哮喘急性中度發(fā)作如何正確用藥？

2017-03-11 來源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：重度哮喘急性發(fā)作時，自覺癥狀極顯著，胸部有緊壓感，呼吸極度困難，只能發(fā)出片言只語，情緒極度焦慮和煩躁，坐時取前傾體位，大汗淋漓，唇指青紫。如果出現(xiàn)意識模糊，甚至嗜睡、全身極度衰竭，則病情已處于危重狀態(tài)，需由醫(yī)師進(jìn)行搶救治療。

　　中度哮喘急性發(fā)作時自覺癥狀較明顯，有胸悶、呼吸急促和呼吸困難，稍微活動氣促癥狀即加重，只能用簡短語句作交談，情緒焦慮和煩躁，喜歡取坐位，自己可以聽到較明顯的哮鳴音。

　　急性中度發(fā)作時，往往需要聯(lián)合使用β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素作吸入治療。因為前者（β2受體激動劑吸入）具有迅速緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，而后者（糖皮質(zhì)激素吸入）則具有很強的局部抗過敏性炎癥作用，兩者相輔相成，能夠迅速有效控制急性發(fā)作癥狀，并防止病情進(jìn)一步加重。常用的吸入糖皮質(zhì)激素有丙酸倍氯米松、布地奈得和氟替卡松，采用定量霧化吸入或干粉劑作吸入治療。建議每次劑量為丙酸倍氯米松250微克、布地奈德200微克、氟替卡松100微克。一日2～4次?？上任?beta;2受體激動劑，使支氣管迅速舒張，有利于隨后吸入糖皮質(zhì)激素。局部不良反應(yīng)包括偶見口咽部念珠菌感染，聲嘶或咽喉部刺激感。吸藥后用清水漱口可減輕或防止發(fā)生上述現(xiàn)象。全身性不良反應(yīng)較少發(fā)生。也可短期口服糖皮質(zhì)激素，如強的松或甲基強的松龍3～7天，待急性癥狀控制后及時停用，改用糖皮質(zhì)激素吸入作維持治療。

　　聯(lián)合應(yīng)用茶堿類藥物或抗膽堿藥物能更有效控制癥狀。常用的抗膽堿能藥吸入劑為異丙托溴銨，吸藥后10～30分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，療效維持6～10小時。雖然起效時間稍緩，但療效維持時間較久，與β2受體激動劑聯(lián)合作吸入治療，則可收到起效快，療效久的效果，且兩者有協(xié)同作用，提高平喘作用。不良反應(yīng)較少，僅偶見口干和咳嗽。如果癥狀較重建議聯(lián)合使用β2受體激動劑和異丙托溴銨，而不要過分增加β2受體激動劑的吸入量，以免因用藥過量引起不良反應(yīng)。

　　急性中度發(fā)作時常有較明顯的夜間發(fā)作和清晨加劇，通常采用的平喘藥物因療效維持時間較短（4～6小時），因此，在睡前應(yīng)用常不能有效控制夜間發(fā)作。宜在睡前使用各種長效制劑，如口服長效β2受體激動劑（如班布特羅、普魯卡地魯、緩釋沙丁胺醇等），療效可維持6～10小時；控釋型茶堿制劑也有較好的效果。近來有許多吸入長效β2受體激動劑，療效更顯著，而不良反應(yīng)較少。如沙美特羅，每次50微克，在吸入后10～20分鐘起效，療效維持8～12小時。而吸入長效β2受體激動劑福莫特羅，每次用4、5微克，起效更迅速。

　　急性重度發(fā)作的癥狀和治療

　　哮喘急性重度發(fā)作要及時到醫(yī)院診治，延誤治療可能造成不可挽回的損失。

　　重度哮喘急性發(fā)作時，自覺癥狀極顯著，胸部有緊壓感，呼吸極度困難，只能發(fā)出片言只語，情緒極度焦慮和煩躁，坐時取前傾體位，大汗淋漓，唇指青紫。如果出現(xiàn)意識模糊，甚至嗜睡、全身極度衰竭，則病情已處于危重狀態(tài)，需由醫(yī)師進(jìn)行搶救治療。

　　及時就醫(yī)避免延誤

　　雖然大多數(shù)哮喘輕、中度發(fā)作，通過家庭用藥，可以使病情得到緩解。但是哮喘急性發(fā)作的病情、程度不盡一致，千萬不能掉以輕心。對病情變化的嚴(yán)重性要有所認(rèn)識，及時就醫(yī)，以免延誤發(fā)生意外。

　　輕度急性發(fā)作大多數(shù)可在家庭自行用藥控制。有時初期癥狀雖不嚴(yán)重，但用藥治療癥狀不緩解，甚至加重，平喘藥用量和次數(shù)不斷增加，表示病情迅速加重，須立即就醫(yī)。中度急性發(fā)作在家庭用藥治療，癥狀如得到暫時緩解，但考慮到病情較重，且易有反復(fù)，因此雖感病情已有所好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)就醫(yī)，進(jìn)一步繼續(xù)治療。重度急性發(fā)作，尤其是曾長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，或曾有嚴(yán)重哮喘發(fā)作而住院，或曾急診搶救治療以及哮喘癥狀迅速加重者，均應(yīng)不失時機立即就診。

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