近年來，上、下氣道炎癥的一致性已經(jīng)引起廣大學(xué)者的關(guān)注，特別是過敏性鼻炎（AR）和哮喘關(guān)系密切，兩者在病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變方面極為類似，治療上也有高度相似性。

　　患兒，男，6歲，因咳嗽伴喘息3月余來我院哮喘門診就診，患兒多次于外院就診，被診斷為“支氣管哮喘”，予激素吸入、抗生素口服等治療，癥狀控制不佳。我院哮喘門診檢查：胸片示雙肺紋理增多，肺功能提示小氣道及中心氣道阻力增加，過敏原皮試霉菌陽(yáng)性。哮喘門診診斷：支氣管哮喘。追問病史，患兒有張口呼吸習(xí)慣，咳嗽在晚間睡前時(shí)加重。

　　耳鼻喉科會(huì)診：雙側(cè)下鼻甲腫大，黏膜呈蒼白色，雙側(cè)中鼻道大量膿涕，診斷為過敏性鼻炎、鼻竇炎。

　　兩科共同治療第二天咳喘減輕，1周后無明顯咳喘，隨訪至今咳喘控制良好。

　　過敏性鼻炎（AR）與哮喘共存

　　上述病例是我們臨床上經(jīng)常遇到的情況，也是許多兒內(nèi)科醫(yī)生既重視又困惑的地方。

　　2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）參與制定了《過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響（ARIA）》，這一指南文件，強(qiáng)調(diào)了AR和哮喘屬于“同一氣道，同一疾病”，明確提出了上、下呼吸道疾病的整體性。其目的在于不斷提高世界各國(guó)對(duì)AR的認(rèn)識(shí)，為臨床醫(yī)生、衛(wèi)生保健人員以及廣大患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的診治流程和個(gè)性化、階梯式的治療方案。

　　AR與哮喘常共存于同一患者，約1/3變應(yīng)性鼻炎患者合并哮喘,其余2/3無哮喘的患者中又有2/3有支氣管黏膜高反應(yīng)性，而兒童哮喘患者中93%伴鼻炎，且鼻炎的嚴(yán)重程度與哮喘的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

　　早期治療變應(yīng)性鼻炎可改善哮喘癥狀和降低哮喘嚴(yán)重發(fā)作頻率。

　　過敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響

　　AR對(duì)哮喘的影響主要是通過以下幾個(gè)途徑：①由于解剖因素，鼻腔炎性分泌物可以經(jīng)后鼻孔流入或吸入肺內(nèi)（稱為鼻后滴流綜合征），尤其當(dāng)患者仰臥位睡眠時(shí)，鼻腔炎性分泌物不知不覺流入氣道，可能是過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘（特別是夜間喘息）的一個(gè)重要原因；②另外，由于鼻堵導(dǎo)致患兒由鼻呼吸轉(zhuǎn)為口呼吸，失去了鼻腔的加濕、加溫和過濾空氣的作用，特別是使過敏原避開鼻黏膜屏障直接進(jìn)入下氣道，從而引發(fā)哮喘；③鼻支氣管反射；④全身的炎癥反應(yīng)等。