最近我遇到了一個三十多歲的男性患者，他來的時候就表現(xiàn)的很氣急，他說從小就有“氣管炎”，表現(xiàn)是“感冒的時候咳嗽時間很久，有時會喘。”根據他的病史和查體情況我初步判斷他患的是“支氣管哮喘”。于是我讓他做肺功能檢查。接下來是我與他之間的對話。

　　患者：“為什么讓我做這個檢查？我本身就很氣急。再說我拍過胸片沒問題。”

　　我說：“肺功能檢查是診斷哮喘和評判療效的最主要檢查，作為一個哮喘患者應該養(yǎng)成定期肺功能檢查的好習慣。哮喘患者的胸片通常都是正常的，只有少數(shù)特殊哮喘患者才會異常。你現(xiàn)在以前沒有做過這方面檢查，因此從今天開始做第一個肺功能檢查，等以后復查時可以做一下比較，了解你自己的控制的情況。”

　　患者：“這個病好不了吧，我平時也能慢跑，但一發(fā)作時動一動就不行。”

　　我說：“中國老百姓對哮喘的認識存在很多誤區(qū)，雖然經過我們醫(yī)生的一再努力，但由于宣教還沒有完全普及，加上哮喘病的宣傳力度沒有高血壓和糖尿病那么大，因此很多人治療都極不規(guī)范，結果導致哮喘控制不佳，許多人生活質量不高。”

　　患者：“哮喘是不是一個不治之癥呢？”

　　我說：“許多患者第一個問題都是這個，那么首先我們就要定義什么是‘不治之癥’？是沒有藥物能控制的疾病呢？還是得了這個病不久就要離世呢？”

　　患者笑了：“我從小到現(xiàn)在得這個病也有二十年了，當然不是說像腫瘤一樣活不了幾年，而是沒什么藥物能控制。”

　　我繼續(xù)說：“好的，你認為是沒有藥物治療叫‘不治之癥’，那么我告訴你這個觀念落后了錯誤了。如果說二十多年前哮喘還缺乏有效的藥物治療，那個時候你還在用著喘樂寧、萬托林、或者愛全樂、氨茶堿等在氣急時才用來控制癥狀，很多病友還要經常住院治療。現(xiàn)在藥物的研發(fā)進展很快，很多新藥在臨床上廣泛應用，使得許多病友只要堅持用藥就已經很少需要住院治療了。”

　　患者疑惑地看著我：“是嗎？只要堅持治療就能不住院？”

　　我說：“是的，在哮喘治療的問題上，我們需要的不僅僅是新的藥物，更需要新的治療理念的模式，這不僅說給醫(yī)生，更是說給你們這些病友們的。因為哮喘的宣傳教育是否成功，是否成為你遵循的治療方式是成功的關鍵，因為疾病是生在你身上，需要你自己對自己負責。”

　　患者問：“那需要治療多長時間呢？”

　　我反問一句：“你知道高血壓和糖尿病需要治療多長時間？”

　　患者說:“我聽說高血壓和糖尿病都需要終生用藥的。”

　　我說：“高血壓和糖尿病都是慢性病，它們形成的原因很復雜，目前治療包括生活方式和藥物治療兩方面，藥物治療需要終生治療，目標是保持血壓的平穩(wěn)和血糖的平穩(wěn)，以減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。同理哮喘的治療也要長期治療，不敢說終生治療吧，但一年、兩年、三年，甚至十年乃至終生都有可能，目標也是保證不出現(xiàn)急性加重的情況。”

　　患者問：“那目前哮喘治療的藥物主要有哪些呢？”

　　我回答：“目前我們常用的控制哮喘的藥物大致有以下幾類：一是激素，主要是吸入型激素，主要的藥物有丙酸氟替卡松和布地奈德，還有口服的如強的松和靜脈注射用的如甲基強的松龍；二是腎上腺素能激動劑，主要有長效的沙美物羅和福莫特羅，短效的有沙丁胺醇和特布他林；三是白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特；四是茶堿制劑，一般選用的長效的茶堿緩釋片；五是一些抗過敏的藥。其中最主要的是前兩種，目前我們主張采用吸入方式，使用長效制劑。”

　　患者問：“激素？那個副作用很大，不太好用吧？”

　　我答：“激素的確有副作用，但你要從兩方面去看這個問題。首先，我們目前知道哮喘的本質是氣道炎癥，由于炎癥釋放出的物質誘發(fā)了氣道痙攣使得呼吸不暢，因此治療的本質是控制氣道炎癥；那么到目前為止糖皮質激素是控制氣道炎癥最佳的藥物，我們不使用它就治不好這個病。其次激素藥物的副作用與服用它的途徑和劑量有密切關系，通常來說劑量越小副作用越少，而以吸入方式由于直接進入肺部不經過胃腸道吸收，這樣對全身的副作用也很小。目前我們主張采用干粉吸入或者霧化吸入這兩種方式，都是給予最小的劑量和最直接的方式，因此所帶來的副作用也是最小的。”

　　患者問：“那我是不是可以盡量不要用藥，因為我擔心用了藥以后就會對它產生依賴。”

　　我答：“這個問題是非常多老百姓都關心的問題，但是這里大家可能混淆了一些概念，什么叫做藥物依賴？我想大家可能會想象到那些吸毒人員一脫離毒品就魂不守舍的樣子，那么看看百度百科里對藥物依賴的定義，系指長期或反復服用某種藥物，從而產生個體在精神上和軀體上對該藥的依賴性。為了獲得服藥后精神上的快感，或避免斷藥后產生的痛苦，雖無醫(yī)療上的需要，而"被迫"持續(xù)或周期性地強烈要求再用此藥。這其中主要包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、興奮藥及擬精神病性藥物等，但并不包括激素。”

　　患者問：“那為什么必須使用糖皮質激素呢？能不能用最小量呢？”

　　我答：“在哮喘治療中激素為什么排在前位這還是由于哮喘的本質所決定的，正如之前所說哮喘本質是氣道炎癥（注意炎癥只是病理學上的表述，并不是老百姓通常認為的感染），而目前能控制氣道炎癥最好的藥物就是激素，正是由于激素是個雙刃劍，所以科學家們一直在努力尋求盡可能減少其副作用的藥，應該說目前的吸入干粉是副作用最小的藥了。例如我們常用的舒利迭中氟替卡松只有250ug,每天吸兩次也就是500ug，換算一下是0、5Mg，而如果你平時沒控制好來一次大發(fā)作用的甲基強的松龍一次劑量就要40mg，相當于你用80天的吸入藥，你想想看哪個副作用更大？”

　　患者問：“那我平時在使用吸入劑的時候要注意什么呢？”

　　我答：“目前市面上所售的吸入劑使用方法并不復雜，首先要使用之前一定要好好看看說明書，或者在醫(yī)生的指導下使用，方法用正確了藥物才能真正被你吸收起作用。因為我們遇到過一些病人沒有用好這個藥導致誤認為藥物無效。由于在吸入過程中并不可能全部進入肺部，有部分會殘留在咽后壁上，因此吸完之后要清除這些殘留在咽壁上的成份，需要通過漱口來解決，而漱口也并不是如平時含在口中過過就算了，而是應該仰著頭用力漱口，約四五口后再喝二口溫水咽下去，基本上就沒有什么殘留了。”