有不少患者聽(tīng)說(shuō)哮喘無(wú)法徹底治愈之后，便開(kāi)始尋求能夠“徹底治愈”的方法。“脫敏療法”首當(dāng)其沖，很多患者，甚至小部分醫(yī)生都認(rèn)為該法對(duì)哮喘患者很有幫助，甚至可以治愈哮喘。

　　哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，按理來(lái)說(shuō)，脫敏療法應(yīng)該非常靠譜。事實(shí)上，免疫治療在哮喘的治療中的確占有一席之地。免疫治療分為特異性和非特異性兩種，脫敏治療就屬于特異性的免疫治療。對(duì)于脫敏治療這么“高大上”的治療手段，到底有用或無(wú)用，并不是筆者一人口舌所能決定，還是應(yīng)該由證據(jù)說(shuō)話。

　　特異性免疫治療（脫敏治療）

　　特異性免疫治療（specificimmunotherapy，SIT）是臨床上確定過(guò)敏性疾病患者的變應(yīng)原后，將變應(yīng)原制成提取液并配制成個(gè)鐘不同濃度的制劑，經(jīng)反復(fù)注射或其他給藥途徑與患者反復(fù)接觸，劑量由小到大，濃度由低到高，從而提高患者對(duì)該種變應(yīng)原的耐受性，當(dāng)再次接觸該變應(yīng)原時(shí)不再產(chǎn)生過(guò)敏現(xiàn)象或過(guò)敏現(xiàn)象得以減輕，所以也叫脫敏治療或減敏治療。以上來(lái)自《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第十四版，權(quán)威定義。慚愧，參加工作以來(lái)，筆者就還沒(méi)見(jiàn)到過(guò)這種療法，更別說(shuō)自己使用，一切都還只是紙上談兵，但筆者相信，大部分人對(duì)此療法可能也僅僅局限于教材的那幾句話而已。

　　1997年WHO公布了變應(yīng)原免疫治療的指南文件，確定了SIT在變應(yīng)性疾病中的作用，并指出SIT是唯一可以影響變應(yīng)性疾病自然病程的病因治療方法，并可防止變應(yīng)性鼻炎發(fā)展至哮喘，同時(shí)還制定了變應(yīng)原的純化標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。

　　但迄今為止，SIT的機(jī)制尚未十分清晰，該療法僅適用于有明確的變應(yīng)原所致的哮喘患者，通常伴有變應(yīng)性鼻炎，特異性IgE抗體增高而常規(guī)治療不滿意者，或有季節(jié)性哮喘發(fā)作患者，或常規(guī)治療雖有效，但由于無(wú)法避免接觸變應(yīng)原而反復(fù)發(fā)作者。目前國(guó)內(nèi)最常用的SIT為針對(duì)塵螨過(guò)敏的免疫治療。常規(guī)SIT整個(gè)療程分為脫敏治療和維持治療兩個(gè)階段，一般需治療1-2年，若治療效果好，可堅(jiān)持3-5年。

　　SIT適應(yīng)證

　　簡(jiǎn)答的說(shuō)，SIT并非治療哮喘的主流方法，只有在充分藥物治療（ICS+LABA）等之后仍無(wú)效才考慮，并且要有明確的變應(yīng)原，療效也不一定好。SIT適用于變應(yīng)原明確但難以避免的哮喘患者，因?yàn)楹芏嘧儜?yīng)原（比如塵螨）不是說(shuō)自己想避免就能避免。其遠(yuǎn)期療效和安全性尚有待進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)。哮喘患者使用此療法應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　SIT的評(píng)價(jià)

　　脫敏療法雖然已經(jīng)用于哮喘的治療數(shù)十年，既往國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者都持有肯定態(tài)度，認(rèn)為可以減輕再次接觸過(guò)敏原的過(guò)敏反應(yīng)，甚至可以長(zhǎng)期控制哮喘發(fā)作。國(guó)內(nèi)很多研究也證明這點(diǎn)。但總的來(lái)說(shuō)，SIT有很大的局限性，目前很多學(xué)者對(duì)該療法看法不一，評(píng)價(jià)不盡相同，部分學(xué)者甚至反對(duì)該療法。GINA2015在談及“哮喘患者免疫治療”時(shí)指出：免疫療法（SCIT或SLIT）與藥物療法等不同，當(dāng)其用于哮喘患者時(shí)，必須充分權(quán)衡不良反應(yīng)、不方便性及長(zhǎng)期療程所需的巨額費(fèi)用等問(wèn)題。免疫療法用于哮喘治療的證據(jù)級(jí)別為D級(jí)（最低級(jí)），僅僅為專家意見(jiàn)，并無(wú)RCT支持。

　　國(guó)內(nèi)經(jīng)典權(quán)威著作《內(nèi)科學(xué)》第八版在介紹“哮喘免疫治療”時(shí)，并未做過(guò)多評(píng)價(jià)，僅介紹這一方法。而中華哮喘指南（2008年）說(shuō)到該療法時(shí)，評(píng)價(jià)：其遠(yuǎn)期療效和安全性尚需進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)。迄今為止，筆者尚未見(jiàn)到有單獨(dú)介紹特異性免疫療法（或脫敏療法）用于哮喘患者的指南或?qū)＜夜沧R(shí)，但卻有單獨(dú)介紹該法用于變應(yīng)性鼻炎的指南和專家共識(shí)，由此一來(lái)，似乎提示該法用于變應(yīng)性鼻炎更為廣泛，但即便如此，脫敏療法用于變應(yīng)性鼻炎的適應(yīng)證明確為：主要用于常規(guī)藥物治療無(wú)效的成人或5歲以上兒童、由塵螨導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。可見(jiàn)藥物治療仍然是首選。

　　綜上，目前來(lái)說(shuō)，脫敏療法不可能取代吸入激素治療哮喘，只有在充分藥物治療仍無(wú)效后方考慮脫敏治療。畢竟藥物治療（ICS+LABA，或ICS+LABA+LAMA等）獲益多，較安全，方便，價(jià)格相對(duì)較低，研究證據(jù)最充分，沒(méi)有任何理由本末倒置。脫敏治療對(duì)于哮喘的療效到底如何？作為呼吸科醫(yī)生，有義務(wù)給病人答疑解惑，給病人一個(gè)明確的答復(fù)很重要。至于未來(lái)脫敏療法是否能扭轉(zhuǎn)乾坤，咱們唯有拭目以待了。

　　IgE抗體治療

　　值得一提的是，同作為免疫療法的一部分——非特異性免疫治療，比如IgE抗體，其療效是較為肯定的?？笽gE單克隆抗體是一種人源化的重組鼠抗人的抗IgE單克隆抗體，可應(yīng)用血清IgE水平增高的血清患者，目前主要用于經(jīng)ICS+LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴(yán)重哮喘患者。使用方法：每2周皮下注射一詞，至少3-6個(gè)月，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明，血清IgE明顯增加的重度哮喘患者經(jīng)該藥治療后，可以顯著改善哮喘癥狀，減少激素用量，減少哮喘急性加重和住院率，因此，從2006年期GINA推薦本品作為治療難治性哮喘的方法之一，作為階梯治療圖上的第5級(jí)治療選擇。當(dāng)然，該藥臨床使用時(shí)間尚短，遠(yuǎn)期療效與安全性也仍需進(jìn)一步觀察，而且價(jià)格非常昂貴，臨床應(yīng)用受到限制。總之，免疫療法（包括特異性和非特異性）均非哮喘常規(guī)治療方法，它們的使用有著嚴(yán)格的適應(yīng)證。