哮喘治療的藥物分為控制性藥物和緩解性藥物,必須明確這個原則??刂菩运幬锇ㄎ胩瞧べ|(zhì)激素(ICS)、長效β2受體激動劑(LABA)、白三烯受體拮抗劑、緩釋茶堿等,而緩解性藥物則包括短效β2受體激動劑(SABA)、短效吸入性抗膽堿能藥物(SAMA)、短效茶堿、全身使用糖皮質(zhì)激素等(具體見下表)。不難看出,β2受體激動劑在哮喘的治療當(dāng)中發(fā)揮了非常重要的作用。一個哮喘急性發(fā)作的病人,往往是靠吸入SABA來緩解癥狀,而哮喘的長期控制性治療,LABA也是重頭戲(必須與ICS聯(lián)用)。那么疑問來了,哮喘病人這么經(jīng)常使用β2受體激動劑(不管是SABA還是LABA),會不會導(dǎo)致藥物耐受呢?換一句話說,今年還所向披靡的大將,會不會明年就提不起刀了?
β2激動劑在哮喘治療中的地位
毫無疑問,當(dāng)哮喘急性發(fā)作時,首選的平喘藥就是β2受體激動劑(比如沙丁胺醇、特布他林等),尤其是吸入性β2受體激動劑,起效非常迅速,這點(diǎn)是茶堿或抗膽堿能藥物望塵莫及的。至于色甘酸鈉,雖然可以阻止支氣管收縮,但并無直接擴(kuò)張支氣管作用,所以一旦支氣管開始收縮或痙攣,色甘酸鈉就沒有任何幫助,臨床較少使用。
可供吸入的短效β2激動劑(SABA)包括氣霧劑、干粉劑和溶液等,通常數(shù)分鐘起效,是緩解輕中度急性哮喘的首選用藥,但這類藥物應(yīng)按需間歇使用,不宜長期、單一使用,也不宜過量使用,否則可能出現(xiàn)骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等副作用。必須指出的是,當(dāng)哮喘重度發(fā)作時,氣霧劑、干粉劑的效果不好,此時應(yīng)該使用溶液霧化吸入來處理。
至于長效β2受體激動劑(LABA),比如福莫特羅、沙美特羅、茚達(dá)特羅等,在哮喘的治療中也是戰(zhàn)功顯赫,尤其適用于夜間哮喘的治療,但LABA不宜單獨(dú)用于哮喘,這已經(jīng)是共識,必須與吸入激素聯(lián)合使用,比如沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等,國內(nèi)也沒有單獨(dú)的LABA制劑上市。沙美特羅和福莫特羅同時長效制劑,所不同的是,福莫特羅起效迅速,而沙美特羅起效較慢,這也是為什么福莫特羅可以作為緩解藥物來使用,從2014GINA哮喘指南起,布地奈德/福莫特羅就作為一種維持或緩解治療藥物使用了(詳情見下圖)。
β2受體激動劑會不會耐受?
正因?yàn)?beta;2受體激動劑在哮喘治療中的廣泛運(yùn)用,所以開始有人擔(dān)心:長期使用β2受體激動劑,會不會導(dǎo)致耐受?確實(shí)有患者反映:β2激動劑用多了就不好用了。果真是這樣嗎?
這也是很多醫(yī)生和患者關(guān)心的問題。耐受性是指反復(fù)應(yīng)用寶β2受體激動劑后效應(yīng)可逐漸減弱,增加用藥劑量有時仍可以達(dá)到等同效應(yīng)。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),β2受體反復(fù)接觸β2受體激動劑可引起其功能的變化,但其中的機(jī)制尚未完全弄清楚,大家對這個問題還是沒有統(tǒng)一的認(rèn)識,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘患者對β2受體激動劑的支氣管擴(kuò)張作用不容易發(fā)生耐受性,即使發(fā)生了耐受,其程度也是很輕微的,不至于影響臨床療效。
還有的研究認(rèn)為,當(dāng)β2受體激動劑與吸入激素聯(lián)合使用時,可以防止β2受體激動劑發(fā)生耐受。從這個角度來說,聯(lián)合使用LABA和ICS還是相當(dāng)必要的。
至于有的患者反映β2受體激動劑(比如沙丁胺醇)越來越不管用了,我們要重新審視他們的治療方案是否正規(guī),是否有嚴(yán)格遵循哮喘的控制治療原則,這點(diǎn)很重要。大多數(shù)哮喘患者都可以滿意控制病情,當(dāng)一支沙丁胺醇?xì)忪F劑能使用2個月以上時,應(yīng)該是不會出現(xiàn)諸如沙丁胺醇耐受之類的問題。而如果一支沙丁胺醇?xì)忪F劑一個星期不到就用完了,說明患者病情控制不好,要重新擬定治療方案。
沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥698平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥16用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療,能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳,耐受性更好。
健客價: ¥15丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價: ¥12益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥28益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價: ¥141.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價: ¥232.8適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價: ¥177宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價: ¥8.51.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管
健客價: ¥370愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價: ¥45益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥23舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥218降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價: ¥26舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥343止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價: ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價: ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價: ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥149