哮喘為一種以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病。主要特點(diǎn)包括多變的呼吸道癥狀（如喘息、氣促、胸悶及咳嗽）和可變的呼氣氣流受限。

　　《中國(guó)哮喘防治指南2016修訂版》指出：目前我國(guó)哮喘人群約有3千萬，14歲以上人群患病率約1、24%，哮喘分為典型哮喘和不典型哮喘（咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、隱匿性哮喘）。

　　2016版GINA突出了哮喘是一種異質(zhì)性疾病，列舉了常見的5種亞型：過敏性哮喘、非過敏性哮喘、遲發(fā)型哮喘、伴固定氣流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前對(duì)哮喘的表型認(rèn)識(shí)仍須充分探索。

　　2016GINA/ERS均提出呼吸流量峰值變異率為哮喘必備客觀檢查指標(biāo)之一。哮喘的長(zhǎng)期管理采用階梯式治療。

　　哮喘的非常規(guī)治療：

　　2016版GINA新增加了其他治療方法的詳細(xì)介紹，包括變應(yīng)原特異性免疫療法、疫苗接種、支氣管熱成形術(shù)和維生素D治療。

　　變應(yīng)原特異性免疫療法：

　　對(duì)于以過敏為主的哮喘（如哮喘伴過敏性鼻結(jié)膜炎）患者，可選擇變應(yīng)原特異性免疫療法。目前有兩種治療方法：皮下脫敏治療和舌下脫敏治療。

　　總體來說，關(guān)于該方法的研究大部分針對(duì)輕度哮喘，少有研究將其與藥物治療進(jìn)行比較，或比較如哮喘發(fā)作這樣的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果。

　　雖然免疫療法有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)長(zhǎng)期治療不便，花費(fèi)較高，但我們應(yīng)更加重視免疫療法為患者帶來的潛在獲益。

　　疫苗接種：

　　流感可以引起某些急性哮喘發(fā)作，且建議中、重度哮喘患者每年接種流感疫苗，或至少在普通人群接種時(shí)進(jìn)行接種。

　　疫苗接種不能降低哮喘發(fā)作頻率和減少嚴(yán)重發(fā)作次數(shù)。目前與安慰劑組相比，接種無活性的三聯(lián)疫苗后，尚無證據(jù)表明哮喘發(fā)作次數(shù)增加。

　　哮喘患者，特別是兒童和老年患者，是感染肺炎鏈球菌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。但沒有足夠證據(jù)表明哮喘患者應(yīng)常規(guī)接種肺炎鏈球菌疫苗[1]。

　　支氣管熱成形術(shù)：

　　有的國(guó)家，對(duì)于部分成年的哮喘患者經(jīng)過推薦的治療方案哮喘得不到控制，且轉(zhuǎn)診至?？葡委熤行恼?，支氣管熱成形術(shù)為第5步治療中潛在的可供選擇的治療方案。

　　對(duì)部分治療后的患者進(jìn)行隨訪研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者的哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前持續(xù)減少[2]。2014年歐洲呼吸病學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ERS/ATS）重度哮喘任務(wù)小組已建議，支氣管熱成形術(shù)應(yīng)適用于重度哮喘的成人患者。

　　維生素D治療：

　　幾項(xiàng)橫斷面研究均表明，血清中低水平的維生素D與肺功能損傷相關(guān)，且與哮喘發(fā)作頻率升高以及對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)降低有關(guān)[3]。但補(bǔ)充維生素D后并未觀察到哮喘癥狀改善或哮喘發(fā)作次數(shù)減少。2016ERS也指出維生素D可預(yù)防哮喘惡化。

　　哮喘的管理及預(yù)防：

　　2016版GINA更新了對(duì)妊娠哮喘人群的管理建議，新增內(nèi)容：

　?、偃焉锲陂g建議每月進(jìn)行哮喘監(jiān)測(cè)，每月的哮喘監(jiān)測(cè)是具有可行性的，通過藥劑師與臨床醫(yī)師的合作，每月電話隨訪詢問妊娠哮喘癥狀的控制情況[4]；

　?、谌焉锲陂g應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測(cè)并管理呼吸道感染[5]；

　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/yuer/huaiyun/dcfm/' target='_blank'>分娩期間應(yīng)予以控制哮喘的藥物，并按需使用緩解藥物。分娩期間不常見急性發(fā)作，但若過度通氣可導(dǎo)致氣管痙攣，可予以SABA。如在分娩前48小時(shí)予以高劑量SABA可能導(dǎo)致新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）出現(xiàn)低血糖，因此應(yīng)于娩出的24小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）的血糖水平；

　　此外，對(duì)于妊娠期婦女或1周歲內(nèi)新生兒，應(yīng)避免接觸煙霧；應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道分娩；鑒于母乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，建議母乳喂養(yǎng)（對(duì)預(yù)防哮喘不是必須的），1周歲內(nèi)盡可能避免使用對(duì)乙酰氨基酚類藥物和廣譜抗生素。

　　2016版GINA在兒童哮喘預(yù)防中的更新內(nèi)容包括：

　?、贍I(yíng)養(yǎng)方面：最近一項(xiàng)產(chǎn)前隊(duì)列研究表明母親攝入通常被認(rèn)為會(huì)引起過敏的食物（如花生和牛奶）與后代過敏和哮喘發(fā)生的減少有關(guān)；且增加了對(duì)肥胖孕婦及妊娠期體重增加的相關(guān)建議。

　?、谖胱儜?yīng)原方面：有哮喘風(fēng)險(xiǎn)的兒童，家中潮濕、可見霉菌和有發(fā)霉氣味與其哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，ERS2016大會(huì)上Joachim教授及其團(tuán)隊(duì)也指出家庭潮濕與霉菌狀況與呼吸道癥狀和哮喘相關(guān)，非過敏性機(jī)制在潮濕或霉菌導(dǎo)致的呼吸道癥狀和哮喘中起主要作用。

　　③藥物方面：在嬰兒期暴露于鎮(zhèn)痛藥、對(duì)乙酰氨基酚可能與因呼吸道感染而使用對(duì)乙酰氨基酚相混淆，攝入鎮(zhèn)痛藥、對(duì)乙酰氨基酚可能與兒童及成年期哮喘有關(guān)。孕婦經(jīng)常使用對(duì)乙酰氨基酚類藥物可增加兒童哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　?、芷渌蛩胤矫妫簺]有證據(jù)表明疫苗接種增加兒童哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6,7]。