根據(jù)2016年美國(guó)過(guò)敏、哮喘和免疫學(xué)會(huì)年會(huì)上呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示，生活在“食品沙漠”地區(qū)——獲取有能力負(fù)擔(dān)的，或高質(zhì)量新鮮水果和蔬菜的途徑有限——哮喘發(fā)生率高出53%。

　　來(lái)自弗吉尼亞州King’sDaughters兒童醫(yī)院的MaripazMorales研究者為了確定“食品沙漠”地區(qū)對(duì)哮喘發(fā)病率的影響，于是進(jìn)行了這項(xiàng)回顧性研究，納入6-18歲患兒（n=2043），這些患兒在2014年1月1日和2015年3月31日之間身體健康良好或常規(guī)免疫接種。

　　研究人員寫(xiě)道：“我們的研究表明，居住地距離雜貨店一英里，可能會(huì)改變兒童的哮喘風(fēng)險(xiǎn)。如何獲得新鮮食品對(duì)哮喘風(fēng)險(xiǎn)的影響，還值得進(jìn)一步研究。”（啥？居住地距離雜貨店太遠(yuǎn)，也會(huì)增加兒童哮喘風(fēng)險(xiǎn)?。?/p>

　　那么近期哮喘治療相關(guān)進(jìn)展還有哪些，小編為大家一一盤(pán)點(diǎn)。與大家分享學(xué)習(xí)。

　　【1】JCIInsight：魚(yú)油可對(duì)抗哮喘

　　美國(guó)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了一種新的潛在的信息：魚(yú)油中的Ω－3脂肪酸，可用于治療哮喘。研究結(jié)果發(fā)表于《臨床調(diào)查雜志》，研究人員用哮喘患者的細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Ω－3脂肪酸產(chǎn)物可減少I(mǎi)gE生成，IgE是引起輕度哮喘患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和哮喘癥狀的抗體，但是對(duì)于服用高劑量類(lèi)固醇的重度哮喘患者來(lái)說(shuō)，Ω－3脂肪酸的療效并不盡人意，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素阻止了其效果。

　　Phipps及其團(tuán)隊(duì)搜集了羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心MaryParkes哮喘中心17位患者的血液，實(shí)驗(yàn)室分離其B細(xì)胞，研究純Ω-3衍生物對(duì)IgE和其他促進(jìn)哮喘的分子的影響。研究的共同作者NinaKim，Ph、D和PatriciaSime，M、D，C、Jane和C、Robert，實(shí)施了大量實(shí)驗(yàn)室和臨床試驗(yàn)，對(duì)比了17例患者的結(jié)果。

　　大多數(shù)受試者根據(jù)其哮喘的嚴(yán)重程度都在服用糖皮質(zhì)激素（藥片或者吸入劑），研究結(jié)果顯示，在一定程度上，Ω-3脂肪酸對(duì)所有受試者有療效，表現(xiàn)為IgE抗體水平降低。

　　類(lèi)固醇通常是哮喘的有效治療選擇。但是，雖然這門(mén)科學(xué)正處于早期階段，但在這個(gè)糖皮質(zhì)激素廣為接受的時(shí)代，有些患者使用類(lèi)固醇會(huì)降低機(jī)體對(duì)抗哮喘相關(guān)的炎癥的本能。

　　【2】AmJRespirCritCareMed：兒童肺功能可預(yù)測(cè)成人COPD和哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS）

　　目前關(guān)于COPD表型的早期生活危險(xiǎn)因素的研究數(shù)據(jù)有限。

　　為了研究?jī)和喂δ茉诔扇朔位盍繙y(cè)定的COPD表型中的作用，本研究對(duì)塔斯馬尼亞7歲的兒童隊(duì)列進(jìn)行支氣管擴(kuò)張劑（BD）前肺功能檢測(cè)。子樣本則在45歲進(jìn)行BD前和BD后肺功能檢測(cè)。對(duì)于該分析，通過(guò)肺功能檢測(cè)定義COPD為BD后FEV1/FVC<正常下限（LLN）。哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS）被定義為COPD和當(dāng)前哮喘兩者共存。使用多項(xiàng)回歸評(píng)估兒童肺功能和哮喘/COPD/ACOS之間的關(guān)聯(lián)。

　　在45歲時(shí)，有959名受試者目前沒(méi)有哮喘和COPD，269例僅有哮喘，59例僅有COPD，68例有ACOS。單獨(dú)哮喘，單獨(dú)COPD和ACOS的流行率重新加權(quán)分別為13、5％，4、1％和2、9％。7歲時(shí)FEV1的最低四分位數(shù)與ACOS呈相關(guān)性（OR=2、93；95％CI，1、32-6、52），但與單獨(dú)COPD或單獨(dú)哮喘無(wú)關(guān)。FEV1/FVC比值的最低四分位數(shù)與ACOS（OR=16、3；95％CI，4、7-55、9）和單獨(dú)COPD（OR=5、76；95％CI1、9-17、4）呈相關(guān)性，但與單獨(dú)哮喘不相關(guān)。

　　7歲肺功能最低四分位數(shù)對(duì)中年COPD和ACOS的發(fā)生可能有長(zhǎng)期的影響。在學(xué)齡兒童中根據(jù)肺功能水平篩選出高風(fēng)險(xiǎn)群體從而進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。而要了解這些相關(guān)性的可能調(diào)節(jié)作用以及對(duì)肺功能受損的兒童實(shí)施干預(yù)措施還需要進(jìn)一步的研究。

　　【3】JALLERGYCLINIMMUN：氣道和血清生化相關(guān)的難治性中性粒細(xì)胞哮喘

　　盡管哮喘的診斷和管理有進(jìn)步，許多患者仍控制不佳或者為難治性哮喘，難治性哮喘的機(jī)制尚未闡明。本研究探討難治性哮喘中性粒細(xì)胞及其他生物標(biāo)記物之間的關(guān)系

　　方法：60例難治性哮喘（RA），30例非難治性哮喘（NRA）和20例健康受試者納入本研究。對(duì)所有受試者進(jìn)行全面評(píng)估：勞動(dòng)力和肺功能測(cè)試，胸部CT和支氣管肺泡灌洗液（BAL）。應(yīng)用多因子檢測(cè)試劑盒分析BAL和血清中一共244個(gè)生物分子及其相關(guān)的臨床和其他實(shí)驗(yàn)室參數(shù)。

　　結(jié)果：RA和NRA的肺功能指標(biāo)、支氣管基底膜厚度和BAL中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞而非嗜酸性粒細(xì)胞有明顯差異，BAL中性粒細(xì)胞與用力肺活量呈負(fù)相關(guān)，與年齡呈正相關(guān)。研究的244個(gè)生物分子中，其中BAL中52個(gè)，血清中14個(gè)，他們?cè)诟鹘M間亦有明顯差異。52個(gè)中有13個(gè)與BAL中性粒細(xì)胞相關(guān)。40%RA患者的BAL與病原微生物呈正相關(guān)，感染陰性的中性粒細(xì)胞性RA與血清中特定炎性生物標(biāo)記物增多有關(guān)，這提示全身性炎癥的存在。

　　結(jié)論：RA與氣道中性粒細(xì)胞和促中性粒細(xì)胞生物分子增多有關(guān)，40%RA患者出現(xiàn)亞臨床感染，這可能導(dǎo)致中性粒細(xì)胞性炎癥。非感染的中性粒細(xì)胞性RA亞組與全身性炎癥相關(guān)。

　　【4】RespirRes：哮喘兒童和青少年的血管功能如何？

　　近期，一項(xiàng)發(fā)表在RespirRes雜志上的研究評(píng)估了兒童和青少年哮喘患者的血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈硬化。

　　此項(xiàng)研究為橫斷面對(duì)照研究。使用反應(yīng)性充血指數(shù)的自然對(duì)數(shù)（LnRHI）和增加指數(shù)（AIx@75％）方法檢測(cè)非侵入性外周動(dòng)脈壓力（EndoPAT2000），分別測(cè)量了哮喘組（13、6&plusmn;0、6歲）和對(duì)照組（14、9±0、7歲）中的內(nèi)皮功能和動(dòng)脈硬化。哮喘患者還使用兩個(gè)問(wèn)卷評(píng)價(jià)哮喘控制情況和生活質(zhì)量。使用往返行走測(cè)試（SWT）評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能能力。這項(xiàng)研究中只募集男性。

　　研究結(jié)果顯示：LnRHI和SWT期間的步行距離在兩組之間相似（分別為p=0、23和p=0、50）。與對(duì)照組的AIx@75％（-15、25±1、8）相比，哮喘組的（75、75±1、7）顯著增高，p<0、04。在對(duì)照組中，LnRHI與基線收縮壓（r=0、53，p=0、02）和平均動(dòng)脈壓（r=0、50，p=0、03），年齡（r=0、61，p=0、007），體重（r=0、63，p=0、004）和高度（r=0、56，p=0、015）正相關(guān)。此外，LnRHI與FVC（r=0、69，p=0、002），F(xiàn)EV1（r=0、53，p=0、03）和Tiffeneau指數(shù)（FEV1/FVC％，r=-0、49，p=0、04）相關(guān)。哮喘組的LnRHI與所評(píng)估的上述不同變量不相關(guān)。

　　研究得出結(jié)論：在哮喘患者中增加的AIx@75％而LnRHI沒(méi)有變化可能意味著在內(nèi)皮功能發(fā)生障礙之前可以早期檢測(cè)血管損傷，并且該群體中，心血管事件的發(fā)病機(jī)制和進(jìn)展可能不同。應(yīng)進(jìn)行大型前瞻性和隨機(jī)對(duì)照研究，以評(píng)估動(dòng)脈硬化與哮喘之間相關(guān)的病理生理學(xué)機(jī)制。

　　【5】AmJRespCritCare：學(xué)齡兒童哮喘對(duì)肥胖有影響嗎？

　　近日，呼吸內(nèi)科領(lǐng)域權(quán)威雜志AmJRespCritCare上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員旨在調(diào)查哮喘和哮喘藥物治療對(duì)兒童發(fā)生肥胖的影響。

　　研究人員對(duì)從南加利福尼亞兒童健康研究（CHS研究）中招募的2171名5-8歲的非肥胖兒童進(jìn)行主要分析，并且對(duì)這些研究對(duì)象進(jìn)行了為期10年的隨訪。另外，研究人員對(duì)來(lái)自CHS研究中的2684名兒童組成的獨(dú)立樣本進(jìn)行重復(fù)分析，并對(duì)其從9、7歲隨訪到17、8歲。

　　研究人員每年測(cè)量這些研究?jī)和纳砀吆腕w重，并據(jù)此將兒童分為正常、超重和肥胖等組別。哮喘狀況是指由父母或自我報(bào)告的并經(jīng)醫(yī)生診斷哮喘。研究人員采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行擬合來(lái)評(píng)估在研究隨訪期間哮喘病史與肥胖發(fā)生率之間的相關(guān)性。

　　調(diào)整混雜因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)在分組之時(shí)被診斷為哮喘并分入哮喘組的患兒相比于未被診斷為哮喘的兒童在兒童和青少年時(shí)期發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)要增加51%[風(fēng)險(xiǎn)比和95%可信區(qū)間為1、51（1、08-2、10]。在研究分組之時(shí)使用哮喘救援藥物可以降低發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[風(fēng)險(xiǎn)比和95%可信區(qū)間為0、57（0、33-0、96）]。此外，哮喘病史和發(fā)生肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加之間的顯著相關(guān)性在獨(dú)立的社區(qū)樣本中也可以重復(fù)出來(lái)。

　　由此可見(jiàn)，患有哮喘的兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)較高。哮喘救援藥物的使用可以獨(dú)立的體力活動(dòng)來(lái)減少肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　【6】NEJM：妊娠期補(bǔ)充Omega-3可預(yù)防兒童哮喘

　　此研究發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，研究者發(fā)現(xiàn)，研究者發(fā)現(xiàn)，妊娠期第3個(gè)月期間處方2、4克長(zhǎng)鏈omega-3補(bǔ)充劑降低兒童哮喘風(fēng)險(xiǎn)31%。包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）在內(nèi)的長(zhǎng)鏈omega-3脂肪酸存在于深海魚(yú)中，是調(diào)節(jié)人類(lèi)免疫反應(yīng)的關(guān)鍵。

　　哥本哈根大學(xué)醫(yī)院的HansBisgaard教授稱(chēng)，“我們很早前就懷疑長(zhǎng)鏈omega-3有抗炎特性，西方飲食低omega-3的攝入量與兒童哮喘患病風(fēng)險(xiǎn)增加有相關(guān)性。”這項(xiàng)研究證明這兩者間確定的和顯著的相關(guān)性。

　　此研究使用滑鐵盧大學(xué)開(kāi)發(fā)和操作的快速分析技術(shù)來(lái)測(cè)量孕婦血液中EPA和DHA的水平。滑鐵盧大學(xué)是世界上少數(shù)擁有能夠進(jìn)行這種測(cè)試的實(shí)驗(yàn)室之一。

　　加拿大營(yíng)養(yǎng)脂質(zhì)組學(xué)研究主席和Waterloo應(yīng)用健康科學(xué)學(xué)院教授KenStark教授稱(chēng)，“測(cè)量血液中的omega-3脂肪酸水平可以準(zhǔn)確、精準(zhǔn)地評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。”

　　測(cè)試還顯示，在研究開(kāi)始時(shí)具有低水平EPA和DHA的女性從補(bǔ)充劑中受益最多。對(duì)于這些女性，兒童發(fā)生哮喘的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了54％。

　　【7】Epidemiology：低汞暴露和學(xué)齡期兒童哮喘有沒(méi)有關(guān)系？

　　汞暴露會(huì)導(dǎo)致一些不利的健康影響，但其與兒童哮喘的關(guān)聯(lián)仍沒(méi)有得到很好的研究。

　　因此，我們探討了低汞水平人群中，汞和兒童哮喘之間的關(guān)聯(lián)。

　　對(duì)1056名年齡在5-14歲的兒童進(jìn)行了血液和尿液中汞含量測(cè)定。此外還收集了哮喘的診斷和喘息等相關(guān)信息，本研究測(cè)定氣道高反應(yīng)性和常見(jiàn)的吸入性過(guò)敏。調(diào)整潛在的混雜因素后，進(jìn)行Logistic回歸分析。

　　總體來(lái)說(shuō)，血液中汞水平與以下方面調(diào)整后的比值比(aOR)為：哮喘0、8(95%CI0、63,1、11)，喘息0、9(95%CI0、79,1、14)，氣道高反應(yīng)性1、1(95%CI0、60,2、03)和變應(yīng)性致敏1、0(95%CI0、80,1、17)。

　　即使調(diào)整肌酐后，尿汞水平也不與任何過(guò)敏相關(guān)結(jié)果有關(guān)。

　　雖然結(jié)果不支持汞暴露和哮喘之間的關(guān)聯(lián)，但進(jìn)一步的研究是必要的，以評(píng)估產(chǎn)前和一生汞暴露與哮喘之間的關(guān)聯(lián)。

　　【8】Lancet：輕度哮喘患者應(yīng)根據(jù)癥狀頻率給予吸入性糖皮質(zhì)激素治療嗎？

　　近日，頂級(jí)雜志Lancet上發(fā)表了一篇研究文章，通過(guò)比較各個(gè)亞組在嚴(yán)重哮喘發(fā)作、肺功能和哮喘癥狀控制方面對(duì)布地奈德與安慰劑的反應(yīng)有無(wú)差異，旨在評(píng)估以前基于癥狀來(lái)判斷是否開(kāi)始ICS治療的有效性，這些亞組是根據(jù)基礎(chǔ)哮喘發(fā)作頻率來(lái)進(jìn)行區(qū)分。

　　在7138例（n=3577接受布地奈德，n=3561接受安慰劑）參與者中，基線水平哮喘癥狀頻率為每周0-1天癥狀發(fā)作的參與者有2184例（31%），每周超過(guò)1天但小于或等于2天癥狀發(fā)作的參與者有1914例（27%），每周超過(guò)2天癥狀發(fā)作的參與者有3040例（43%）。布地奈德治療組與安慰劑組相比，各個(gè)癥狀發(fā)作頻率的亞組首次出現(xiàn)SARE所需時(shí)間要更長(zhǎng)（每周0-1天癥狀發(fā)作組的風(fēng)險(xiǎn)比為0、54[95%可信區(qū)間為0、34–0、86]，每周超過(guò)1天但小于或等于2天癥狀發(fā)作組的風(fēng)險(xiǎn)比為0、60[0、39–0、93]，每周超過(guò)2天癥狀發(fā)作組的風(fēng)險(xiǎn)比為0、57[0、41–0、79]，P相互作用=0、94）和隨訪3年后使用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能下降較少（P相互作用=0、32）。布地奈德治療組與安慰劑組相比，重度哮喘發(fā)作時(shí)所需口服或全身運(yùn)用的糖皮質(zhì)激素劑量減少（每周0-1天癥狀發(fā)作組的比例為0、48[0、38–0、61]，每周超過(guò)1天但小于或等于2天癥狀發(fā)作組的比值比為0、56[0、44–0、71]，每周超過(guò)2天癥狀發(fā)作組的比值比為0、66[0、55–0、80]，P相互作用=0、11）、使用支氣管擴(kuò)張劑前的肺功能越高、無(wú)癥狀天數(shù)更加頻繁（所有三個(gè)亞組P＜0、0001），并且與癥狀頻率無(wú)相互作用（使用支氣管擴(kuò)張劑前P相互作用=0、43；無(wú)癥狀天數(shù)P相互作用=0、53）。當(dāng)參與者按照指南的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類(lèi)為所謂的持久性與所謂的間歇性哮喘，也可以觀察到類(lèi)似的結(jié)果。

　　由此可見(jiàn)，對(duì)于新近發(fā)生的輕度哮喘患者，按每日一次給予低劑量的布地奈德治療能夠降低SARE風(fēng)險(xiǎn)，減少肺功能的下降，并改善癥狀控制，在所有的癥狀亞組中可見(jiàn)到類(lèi)似變化。結(jié)果不支持對(duì)每周超過(guò)2天癥狀發(fā)作的患者限制使用吸入糖皮質(zhì)激素，并建議輕度哮喘給予低劑量的布地奈德治療，應(yīng)考慮降低風(fēng)險(xiǎn)和癥狀。