以哮喘為表現(xiàn)的胃食管反流病1例

2017-02-21 來源：呼吸管家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：反流性哮喘的診斷主要通過臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷性藥物試驗三方面進(jìn)行。胃食管反流源性哮喘多伴有燒心、反酸、噯氣等消化道癥狀。

　　病例資料

　　患者自訴出現(xiàn)哮喘癥狀已有3年余，抗生素、茶堿及β2受體激動劑平喘藥治療無效，季節(jié)性發(fā)病，飽食后或臥位易發(fā)。2d前因天氣變化再次出現(xiàn)氣急、胸悶等哮喘癥狀，為求進(jìn)一步診治于2012-03-07收入院。

　　入院后，對患者行上消化道內(nèi)鏡檢查（圖1)。胃鏡檢查結(jié)果示反流性食管炎（LA-A）、慢性淺表性胃竇炎（輕度），其余未見明顯異常。

　　24h食管pH-阻抗監(jiān)測（圖2）以及食管測壓。24h食管pH-阻抗監(jiān)測顯示存在病理性酸反流，食管內(nèi)酸暴露時間大于正常人，DeMeester評分為64、3分。食管測壓提示LES和UES松弛，食管體部不協(xié)調(diào)運動率100%。

　　遂予以蘭索拉唑30mg、qd常規(guī)治療。治療3周喘息、胸悶癥狀緩解出院。1個月后復(fù)診，哮喘癥狀消失，24h食管pH-阻抗監(jiān)測正常。醫(yī)囑：蘭索拉唑30mg、qd按需治療。

　　哮喘等呼吸道改變可以是胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）的食管外表現(xiàn)，發(fā)生率占GERD的30%。GERD與哮喘的關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，兩者在發(fā)病機(jī)制上相互促進(jìn)、相互影響。反流引起哮喘的機(jī)制，包括胃食管反流導(dǎo)致的微顆粒吸入和外周及中樞神經(jīng)反射引起。

　　首先，由于食管和氣管的特殊解剖關(guān)系，反流物可直接經(jīng)食管進(jìn)人氣管，刺激氣管和支氣管黏膜引起炎癥及支氣管痙攣；其次，食管和支氣管樹有共同的胚胎起源和自主神經(jīng)支配，食管和肺的傳入神經(jīng)通路由起源于中腦孤束核的迷走神經(jīng)支配，而其中間神經(jīng)元在延髓腹外側(cè)疑核區(qū)與運動神經(jīng)元相聯(lián)系，反流物和液體（以酸性為主）刺激食管內(nèi)各種機(jī)械感受器和化學(xué)感受器后，通過迷走神經(jīng)反射影響氣管。此外，胃食管反流病還可激發(fā)氣道的高反應(yīng)性以誘導(dǎo)哮喘的發(fā)生。而哮喘也可以通過影響胃食管壓力梯度、迷走神經(jīng)反射增加下食管括約肌一過性松弛從而增加反流。哮喘患者的用藥，如氨茶堿、擇受體激動劑，也可降低下食管括約肌壓力或影響食管體部的收縮幅度而增加反流。因此，GERD和哮喘兩者會互相加重。

　　2006年蒙特利爾定義中關(guān)于反流源性哮喘與GERD之間的關(guān)系達(dá)成了以下共識：①哮喘與GERD相互影響；②哮喘通常為多因素作用的疾病過程，GERD為其加重因素；③GERD較少成為哮喘的單一發(fā)病因素；④GERD可能對哮喘產(chǎn)生直接或間接影響；⑤若無燒心或反流癥狀，不明原因的哮喘可能與GERD無關(guān)；⑥針對GERD的藥物及外科治療方法，對于假定的反流性哮喘綜合征的療效并不確定。

　　反流性哮喘的診斷主要通過臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷性藥物試驗三方面進(jìn)行。胃食管反流源性哮喘多伴有燒心、反酸、噯氣等消化道癥狀。其輔助檢查包括胃鏡檢查、24h食管pH-阻抗監(jiān)測及食管測壓。通過將反流事件與哮喘癥狀結(jié)合起來，有助于疾病的診斷。對于疑似反流性哮喘的患者，可予以診斷性藥物治療。建議采用雙倍劑量PPI服用2～3個月，若哮喘癥狀有所改善，應(yīng)針對胃食管反流病采用常規(guī)的治療方案。若效果不明顯，則結(jié)合食管24h食管pH監(jiān)測結(jié)果，加大用藥劑量，若癥狀仍舊改善不明顯，應(yīng)排除GERD所引發(fā)的哮喘。

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