吸煙是導(dǎo)致難治性哮喘的關(guān)鍵因素之一

2017-01-10 來(lái)源：廣東省中醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物。糖皮質(zhì)激素通過(guò)體內(nèi)一種酶（組蛋白去乙?；?，HDAC2）發(fā)揮它的抗炎和治療哮喘的作用，但吸煙可顯著降低體內(nèi)HDAC2的含量，這當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的療效下降。一項(xiàng)英國(guó)的研究顯示父母吸煙的新生兒HDAC2減少54%。

　　支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，全世界共有3億人患此病。近年來(lái)，隨著開(kāi)展規(guī)范化的哮喘診治，哮喘的總體控制水平得到了極大的提高，很多哮喘患者基本上做到白天沒(méi)有任何哮喘癥狀，夜間也很少因喘息憋醒，生活質(zhì)量不受影響，跟普通健康人無(wú)異。但仍有少數(shù)哮喘患者，他們即使應(yīng)用了很高劑量的控制性藥物，如吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（舒利迭、信必可）、孟魯司特（順爾寧）、茶堿等，哮喘仍然達(dá)不到良好控制狀態(tài)，白天氣喘吁吁，夜間不能安眠，需反復(fù)看急診、住院治療，這不僅導(dǎo)致哮喘治療費(fèi)用的增加，而且嚴(yán)重影響到他們的生活質(zhì)量，甚至危及生命。我們把這部分患者稱作為“難治性哮喘”。雖然難治性哮喘約占哮喘患者的5%左右，但給患者本人、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

　　導(dǎo)致哮喘難以控制的因素是多方面的，誘發(fā)哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素沒(méi)有很好的去除可能是哮喘難以根治最常見(jiàn)的原因。如室內(nèi)外環(huán)境（花粉、塵螨、異味等）、反復(fù)呼吸道感染、某些藥物應(yīng)用（阿斯匹林）、職業(yè)暴露等；某些合并病如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖等。只有對(duì)上述危險(xiǎn)因素或病癥充分地避免或治療，才能有效地控制哮喘。

　　吸煙不僅僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因。無(wú)論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙（二手煙）的哮喘患者均比不吸煙的哮喘患者癥狀更嚴(yán)重、發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快。一項(xiàng)英國(guó)的研究顯示，與從未吸煙者相比，當(dāng)前仍吸煙的哮喘患者哮喘癥狀控制不佳的可能性增加4倍以上，而且吸煙量的多少（支數(shù)）與哮喘癥狀的控制狀況顯著負(fù)相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有35％急診就診的哮喘急性發(fā)作患者有吸煙史。懷孕期吸煙及分娩后吸煙，可顯著增加新生兒出現(xiàn)哮喘樣癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)一項(xiàng)意大利的薈萃分析顯示，懷孕期吸煙可導(dǎo)致新生兒發(fā)生喘息的可能性增加36%。

　　吸煙也是導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生抵抗的原因。吸煙使哮喘患者對(duì)吸入或口服糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)抵抗或反應(yīng)降低；也影響茶堿類藥物的代謝，導(dǎo)致其半衰期較不吸煙者縮短50％左右。

　　吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的藥物。糖皮質(zhì)激素通過(guò)體內(nèi)一種酶（組蛋白去乙?；?，HDAC2）發(fā)揮它的抗炎和治療哮喘的作用，但吸煙可顯著降低體內(nèi)HDAC2的含量，這當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的療效下降。一項(xiàng)英國(guó)的研究顯示父母吸煙的新生兒HDAC2減少54%。

　　吸煙的哮喘患者一旦戒煙，將大大有助于哮喘病情的控制。戒煙不僅僅減少了香煙煙霧對(duì)氣道的直接刺激，也減少了機(jī)體對(duì)糖皮質(zhì)激素的抵抗，這無(wú)疑將改善患者的肺功能，改善患者的生活質(zhì)量。據(jù)丹麥的一項(xiàng)研究顯示，戒煙后氣道對(duì)外界的反應(yīng)性（敏感性）顯著降低，哮喘控制評(píng)分顯著改善。問(wèn)題是有不少哮喘患者雖然喘息聲聲，確煙癮不斷，據(jù)2007年由中國(guó)哮喘聯(lián)盟組織的一項(xiàng)調(diào)查顯示，哮喘患者現(xiàn)行吸煙者近10%。

　　筆者也有一些仍在吸煙的哮喘病友，他們將哮喘控制的全部希望寄托到醫(yī)生的藥物上，希望醫(yī)生用最好的藥物控制他們的哮喘病情，自己不戒煙。這實(shí)際上這是一種本末倒置的錯(cuò)誤想法，哮喘的治療，去除發(fā)病誘因最為關(guān)鍵！如果哮喘的根本病因或誘因未去除，無(wú)論用哪種藥物，療效都會(huì)大打折扣；同時(shí)，戒煙也是最具價(jià)格效益比的一種干預(yù)措施，戒煙使哮喘病情得以控制，既節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)用，也減少購(gòu)煙的費(fèi)用，一舉兩得，何樂(lè)而不為？

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

健客價(jià)：￥15

平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

健客價(jià)：￥16

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥12

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。

健客價(jià)：￥28

健客價(jià)：￥14

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462