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哮喘癥狀多樣化 --及時發(fā)現(xiàn)“隱藏的哮喘”

2017-01-01 來源:吉林哮喘醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有些青少年,其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時才出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難,稱為“運動性哮喘”。還有過敏性哮喘、非過敏性哮喘、遲發(fā)性哮喘、肥胖相關(guān)性哮喘等,均被認(rèn)為是哮喘的不同“表型”。

  白領(lǐng)小明“咳嗽半年多”同時存在過敏性鼻炎病史,并且在吸入煙霧或者冷空氣、刺激性氣味(新裝修的房屋)、寵物飼養(yǎng)過程中咳嗽反復(fù)加重。告知“哮喘”為可能之一后,小明表示驚訝:我從來沒有“喘”過,怎么可能是“哮喘”?

  其實,哮喘癥狀是多樣化的,并不是只有被大多數(shù)人認(rèn)定的喘息。除此之外還有氣短、胸悶和咳嗽。這些癥狀與可變的呼氣氣流相關(guān),即由于支氣管收縮(氣道狹窄)、氣道壁增厚和黏液分泌增加導(dǎo)致的呼吸氣流受限。觸發(fā)或使哮喘癥狀惡化的因素包括:病毒感染、家中或職業(yè)過敏原(如塵螨、花粉、蟑螂)、香煙煙霧、運動和壓力。有些藥物可誘發(fā)或觸發(fā)哮喘,如β-受體阻滯劑(倍他樂克等),和(在某些患者中)阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥。

  哮喘典型癥狀多為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫,甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。但臨床上也存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘:

  1、咳嗽變異性哮喘:是自1979年美國麻省總院學(xué)者RichardIrwen提出以慢性咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘?;颊弑旧砜捎休^明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。常常在吸入刺激下氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā)咳嗽,部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性,以春秋為多。體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。發(fā)作時外周血嗜酸性粒細(xì)胞可增高,影像學(xué)檢查一般多無異常。由于它的病理生理改變與哮喘一致,也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。故需行肺功能、氣道反應(yīng)性測定、氣道炎癥評估明確。一般止咳化痰藥和抗生素治療無效,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管舒張劑或茶堿類有效。

  2、胸悶變異性哮喘:由我國浙大二院沈華浩教授等發(fā)現(xiàn)的一種以胸悶為唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘,肺部聽診沒有哮鳴音。給予患者胸悶癥狀評分,心理量表測試,肺功能和氣道反應(yīng)性測試,變應(yīng)原,誘導(dǎo)痰等檢查,揭示了一種以胸悶為唯一臨床表現(xiàn)的新的哮喘亞型,該型哮喘患者同樣具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限,具有典型哮喘的病理特征,吸入性激素治療有效,但與典型哮喘相比具有更高比例的心理障礙。

  因為此種類型“哮喘”唯一臨床癥狀為胸悶,也經(jīng)常會被忽視或誤診。一位“反復(fù)胸悶一年多”的中年女性來就診,表示自己經(jīng)常發(fā)作性胸悶,每次就診心臟內(nèi)科因為相關(guān)輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn),被認(rèn)為“更年期綜合征”或者存在“心理問題”。家人甚至自己都開始懷疑是否只是心理因素在作怪。經(jīng)過肺功能及氣道反應(yīng)性測試后證實為胸悶變異性哮喘,使用吸入性激素后胸悶癥狀得到明顯改善。

  除此之外,有些青少年,其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時才出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難,稱為“運動性哮喘”。還有過敏性哮喘、非過敏性哮喘、遲發(fā)性哮喘、肥胖相關(guān)性哮喘等,均被認(rèn)為是哮喘的不同“表型”。

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