哮喘與鼾癥

2016-12-31 來(lái)源：吉納哮喘吧標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘患者伴發(fā)睡眠呼吸暫停時(shí)容易誘發(fā)夜間哮喘，且在哮喘發(fā)作前常有嚴(yán)重打鼾及呼吸暫停。鼻腔是肺的過(guò)濾器，干燥的空氣經(jīng)過(guò)溫暖濕潤(rùn)的鼻腔進(jìn)入咽喉部可以減少對(duì)于氣道的刺激。

　　鼾癥，即我們通俗所說(shuō)的打鼾。這是睡眠過(guò)程普遍的一種現(xiàn)象，在成人及兒童中都十分常見(jiàn)。當(dāng)呼吸道氣流受到限制，氣流高速通過(guò)上呼吸道的狹窄部位時(shí)產(chǎn)生渦流，在口腔或咽喉軟組織附近發(fā)生振動(dòng)，引起粗重響亮的鼾聲。當(dāng)呼吸道中的氣流被壓迫到一定程度時(shí)，會(huì)引起明顯的呼吸中斷，稱為睡眠呼吸暫停，嚴(yán)重的上氣道阻塞時(shí)可出現(xiàn)夜間間歇性憋氣、憋醒、咳嗽、心慌等類(lèi)似哮喘發(fā)作癥狀，臨床上可能誤診為哮喘。那么，打鼾和哮喘之間存在怎樣的聯(lián)系呢？

　　一項(xiàng)關(guān)于哮喘患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明這些人群比非過(guò)敏人群更容易打鼾。反復(fù)哮喘發(fā)作容易導(dǎo)致氣道慢性炎癥，引起上氣道粘膜水腫增厚等結(jié)構(gòu)改變，上氣道肌肉在睡眠時(shí)可更易于塌陷；此外，哮喘患者中常伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎，夜間睡眠時(shí)可出現(xiàn)鼻塞、鼻咽部分泌物增多，這些原因均可導(dǎo)致上氣道狹窄或閉塞，進(jìn)而引起睡眠呼吸暫停。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，呼吸道感染容易誘發(fā)哮喘，反復(fù)發(fā)作遷延不愈又會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，更易遭受感染，如此惡性循環(huán)極易引起慢性扁桃體肥大，引起兒童鼾癥。

　　另一方面，哮喘患者伴發(fā)睡眠呼吸暫停時(shí)容易誘發(fā)夜間哮喘，且在哮喘發(fā)作前常有嚴(yán)重打鼾及呼吸暫停。鼻腔是肺的過(guò)濾器，干燥的空氣經(jīng)過(guò)溫暖濕潤(rùn)的鼻腔進(jìn)入咽喉部可以減少對(duì)于氣道的刺激。打鼾者睡眠中容易出現(xiàn)張口呼吸，尤其在鼻炎、鼻竇炎患者中更為常見(jiàn)。干燥的冷空氣直接進(jìn)入咽喉部及氣管內(nèi)，刺激哮喘患者原本脆弱敏感的氣道，從而誘發(fā)夜間哮喘發(fā)作。同時(shí)，睡眠呼吸暫停過(guò)程中，患者用力吸氣使胸腔負(fù)壓進(jìn)一步增加，食管下括約肌跨壓差增大，當(dāng)其超過(guò)食管下括約肌張力時(shí)，則可由于野吮吸冶作用使胃內(nèi)容物反流至咽喉部，刺激氣管，引發(fā)支氣管痙攣。另外，睡眠時(shí)副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，引起支氣管平滑肌收縮，在這個(gè)基礎(chǔ)上，睡眠呼吸暫停時(shí)胸腔負(fù)壓增加，興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致支氣管平滑肌進(jìn)一步收縮。反復(fù)上氣道阻塞及軟組織的振動(dòng)刺激聲門(mén)與喉部的神經(jīng)受體，也可引起反射性支氣管收縮。氣道刺激物的增多及支氣管的強(qiáng)烈收縮共同作用誘發(fā)夜間哮喘發(fā)作，而在這種情況下，哮喘常規(guī)治療效果常常不能令人滿意。

　　因此，正規(guī)治療后癥狀仍不能改善的哮喘，尤其是夜間頻發(fā)哮喘的患者，應(yīng)當(dāng)考慮有沒(méi)有同時(shí)合并有鼾癥，及時(shí)到醫(yī)院就診。只有正確認(rèn)識(shí)兩者的關(guān)系，進(jìn)行合理有效的治療，才能更加有效改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

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