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哮喘的常見(jiàn)癥狀及鑒別診斷

2016-12-21 來(lái)源:醫(yī)平方  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支氣管哮喘應(yīng)注意與喘息性支氣管炎、左心衰竭產(chǎn)生的心源性哮喘、由于大氣道腫瘤產(chǎn)生氣道梗阻的呼吸困難、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥以及小兒細(xì)支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。

  哮病是由于宿伏肺,遇誘因或感邪引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲,唿吸氣促困難,甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。

  哮病是內(nèi)科常見(jiàn)病證之一,在我國(guó)北方更為多見(jiàn),一般認(rèn)為本病發(fā)病率約占人口的2%左右。中醫(yī)藥對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn),方法多樣,療效顯著,它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀,而且通過(guò)扶正治療,達(dá)到祛除夙根,控制復(fù)發(fā)的目的。

  《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名,但有“喘鳴”、“夠貽”之類的記載,與本病的發(fā)作特點(diǎn)相似。

  根據(jù)本病的定義和臨床表現(xiàn),本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘,西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過(guò)敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。

  一、癥狀分型

  1、典型的支氣管哮喘

  發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,如不及時(shí)處理,可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。

  2、非典型表現(xiàn)的哮喘

  咳嗽變異型哮喘,也稱過(guò)敏性哮喘?;颊咴跓o(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重,氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性,抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無(wú)效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。

  哮喘的發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素,不少患者發(fā)作有明顯的生物規(guī)律,每天凌晨2~6時(shí)發(fā)作或加重,一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天,部分女性(約20%)在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀,臨床上常易誤診為支氣管炎;有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶,氣緊為惟一的臨床表現(xiàn)。

  二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

  1、反復(fù)發(fā)作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽、多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動(dòng)或某些刺激物有關(guān)。

  2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。

  3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

  4、排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。

  5、對(duì)癥狀不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征),應(yīng)最少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性:

 ?、偃艋A(chǔ)FEV1(或PEF)<80%正常值,吸入&beta;2激動(dòng)劑后FEV1(或PEF)增加15%以上。

 ?、赑EF變異率(用呼氣峰流速儀測(cè)定,清晨及入夜各測(cè)一次)&ge;20%。

 ?、壑夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn))陽(yáng)性。

  哮喘鑒別

  支氣管哮喘應(yīng)注意與喘息性支氣管炎、左心衰竭產(chǎn)生的心源性哮喘、由于大氣道腫瘤產(chǎn)生氣道梗阻的呼吸困難、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥以及小兒細(xì)支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。

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