一、食物過(guò)敏性哮喘定義

　　2016GINA指南對(duì)哮喘的定義：支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。

　　就病因而言，為遺傳因素與環(huán)境因素共同作用致病，當(dāng)環(huán)境因素為食物誘發(fā)時(shí)稱為食物過(guò)敏性哮喘（food-inducedasthma，F(xiàn)IA）或食物過(guò)敏誘發(fā)的哮喘，是食物過(guò)敏癥（foodanaphylaxis，F(xiàn)A）的一種特殊表現(xiàn)形式，主要表現(xiàn)為皮膚，呼吸道和胃腸道反應(yīng)，如風(fēng)疹，喉水腫，哮喘和腹瀉，也可產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)。

　　食物過(guò)敏癥的患病率在總?cè)丝谥姓?%～2%，而在兒童為8%，在食物過(guò)敏癥的患者中哮喘病的患病率明顯增加，為6.8%～17%；而對(duì)牛奶過(guò)敏的兒童，哮喘的患病率則高達(dá)26%。在我國(guó)人群中，食物過(guò)敏癥患病率為3%～14%，約有30%的哮喘患者有攝入某種食物后誘發(fā)哮喘的病史。

　　二、常見(jiàn)誘病因

　　可引起過(guò)敏癥狀的食物繁多，經(jīng)特異性皮試，食物特異性IgE，食物激發(fā)試驗(yàn)等方法證實(shí)可誘發(fā)哮喘等呼吸道癥狀的食物已多達(dá)數(shù)百種，其中常見(jiàn)的食物包括以下數(shù)種：

　　1.奶及奶制品

　　牛奶及奶制品是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見(jiàn)食物變應(yīng)原，牛奶中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成分，由于甲種乳白蛋白具較高的種屬特異性，故對(duì)牛奶過(guò)敏的兒童可考慮采用山羊奶來(lái)替代。

　　2.雞蛋

　　可導(dǎo)致各年齡段的病人過(guò)敏，其中蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)呼吸道過(guò)敏的主要成分，蛋黃很少誘發(fā)過(guò)敏，鵪鶉蛋，鴨蛋和鵝蛋等也可誘發(fā)呼吸道的過(guò)敏癥狀。

　　3.海產(chǎn)品及水產(chǎn)品

　　魚(yú)類，蝦類，蟹類，貝類和蚌類等，均可誘發(fā)哮喘，如鱒魚(yú)，鮭魚(yú)等魚(yú)肉顏色偏紅的魚(yú)類易誘發(fā)呼吸道癥狀，蝦、蟹等海產(chǎn)品也含有較高的變應(yīng)原成分，這些變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常誘發(fā)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生。

　　4.花生、芝麻和棉籽等油料作物

　　主要是與這些食物含有較高的蛋白質(zhì)有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過(guò)敏癥狀，食生花生引發(fā)哮喘發(fā)作并不少見(jiàn)。

　　5.豆類

　　豆類如黃豆及制品，綠豆，青豆，蕓豆，扁豆和菜豆等。

　　6.糧食

　　如小麥，玉米，蕎麥和谷類等，面包師哮喘即與接觸小麥粉有關(guān)，此外，面粉中的螨類也是引起呼吸道過(guò)敏的重要原因。

　　7.水果和堅(jiān)果類

　　蘋果，橘子，杏，菠蘿和草莓及核桃，開(kāi)心果，榛子和松子等堅(jiān)果類的果仁。

　　8.某些肉類及肉制品

　　包括豬肉，牛肉，羊肉，雞肉均可誘發(fā)過(guò)敏。

　　9.某些蔬菜

　　如茼蒿，灰菜，蘑菇，西紅柿，大蔥，土豆，白菜，大蒜和辣椒等。

　　10.其他食物和食品添加劑

　　如咖啡，巧克力，啤酒，果酒，花粉制成的保健品和某些可食昆蟲(chóng)（如蠶蛹，螞蚱等）及味精（谷氨酸鈉），亞硫酸鹽等。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　FIA的臨床表現(xiàn)是多樣的，急性哮喘發(fā)作可單獨(dú)出現(xiàn)，但大多伴有全身的過(guò)敏癥狀，也可表現(xiàn)為慢性哮喘。

　　1.呼吸道癥狀

　　包括喘息，往往在進(jìn)食后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，同時(shí)兩肺可聞及哮鳴音，在嬰幼兒，牛奶誘發(fā)的哮喘癥狀較常見(jiàn)，喘息有時(shí)是惟一的，應(yīng)予以重視，而慢性哮喘的表現(xiàn)很不同，輕癥病人可僅僅表現(xiàn)為持續(xù)的咳嗽或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。

　　2.全身過(guò)敏癥狀

　　FIA患者，特別是成年人，發(fā)作時(shí)往往伴有其他的全身過(guò)敏表現(xiàn)，包括：皮膚瘙癢，風(fēng)疹，喉癢甚至水腫，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉和結(jié)合膜充血；也可產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)甚至過(guò)敏性休克。

　　四、疾病檢查

　　1.食物變應(yīng)原皮試陽(yáng)性。血清免疫球蛋白E（IgE）檢測(cè)。

　　2.PD20FEV1肺通氣功能一般以PD20FEV1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　五、疾病診斷

　　1.病史

　　攝入某種食物與哮喘發(fā)作的時(shí)間關(guān)系；攝入同一種食物誘發(fā)哮喘的可復(fù)性；特應(yīng)性病史，其他過(guò)敏性疾病史和家族過(guò)敏史等。

　　2.食物變應(yīng)原皮試

　　特異性IgE檢測(cè)，食物變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)是初步篩選過(guò)敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多種食物的皮試結(jié)果，多采用劃痕法或點(diǎn)刺法；用RAST和ELISA測(cè)定血清中變應(yīng)原特異性IgE抗體，也是確定食物中變應(yīng)原成分及對(duì)食物變應(yīng)原提取液"標(biāo)準(zhǔn)化"的常用方法。

　　3.排除飲食法

　　清除飲食中的可疑食物7～14天，以觀察癥狀是否持續(xù)存在，若癥狀消失，可初步診斷FIA；如癥狀可疑，需作食物激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診；如果癥狀依然存在，則食物過(guò)敏可能不是主要因素。

　　4.食物激發(fā)試驗(yàn)

　　是診斷食物誘發(fā)哮喘最可靠的方法，適用于經(jīng)病史，排除飲食法及以上實(shí)驗(yàn)室檢查仍然未能確診的患者，方法分為：開(kāi)放法（非盲法）；單盲法；雙盲安慰劑對(duì)照法。

　　六、疾病治療

　　1.清除食物中的變應(yīng)原

　　避免過(guò)敏食物的攝入是治療的首要措施，在多數(shù)情況下，適合患者的，剔除了食物變應(yīng)原的飲食方案往往可使食物誘發(fā)哮喘患者不藥而愈，對(duì)適合食物過(guò)敏性哮喘患者的飲食方案的要求是既要清除食物中的變應(yīng)原，又要使患者能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，為保證足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，應(yīng)選擇一種營(yíng)養(yǎng)相宜的食物替代品以代替飲食中剔除的食物，對(duì)牛奶過(guò)敏的嬰幼兒可喂養(yǎng)由氨基酸，小分子碳水化合物，必需維生素和礦物質(zhì)等組成的"要素飲食"，但對(duì)花生，堅(jiān)果類，魚(yú)和甲殼類海產(chǎn)品過(guò)敏的患者往往需要終身禁食。

　　2.藥物治療

　　抗過(guò)敏藥物是防治食物過(guò)敏性哮喘的主要藥物，對(duì)食物引起的呼吸道癥狀有較好的預(yù)防和治療作用，如酮替芬和特非那定等均有較好的療效，吸入色甘酸，奈多羅米（尼多酸鈉）也有較好的防治效果，對(duì)于癥狀較重的食物過(guò)敏性哮喘可吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)也可吸入β2受體激動(dòng)劑，以緩解癥狀。

　　3.脫敏治療

　　食物免疫耐受（脫敏）治療是食物誘發(fā)哮喘的治療方法之一，應(yīng)從食用極少量過(guò)敏的食物開(kāi)始并以克來(lái)計(jì)算逐漸增加食物的數(shù)量，使患者對(duì)過(guò)敏食物逐漸產(chǎn)生耐受性，在耐受治療過(guò)程中可每隔2～5年進(jìn)行一次食物特異性皮試或食物激發(fā)試驗(yàn)以判斷患者是否已對(duì)過(guò)敏食物產(chǎn)生耐受性，但目前還沒(méi)有足夠證據(jù)支持口服或腸道外的免疫耐受治療對(duì)食物誘發(fā)哮喘的有效性，且此法有一定的危險(xiǎn)性，故須謹(jǐn)慎。

　　4.母乳喂養(yǎng)

　　特別是有家族遺傳傾向的嬰兒應(yīng)給予母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槿巳橹胁缓Ｄ讨械闹饕儜?yīng)原成分β-LG。