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小兒毛細(xì)支氣管炎的常見癥狀及鑒別診斷

摘要:哮喘性支氣管炎與輕型毛細(xì)支氣管炎有時不易區(qū)別,但本癥無明顯肺氣腫存在,因而咳喘表現(xiàn)不重,亦無中毒癥狀。且以后有反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)。

  急性毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)是一種嬰幼兒較常見的以毛細(xì)支氣管為主的下呼吸道急性感染,僅見于2歲以下嬰幼兒,多數(shù)是1~6個月的小嬰兒,發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。因微小的管腔易由黏性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻,并可引致肺氣腫或肺不張。其臨床癥狀如肺炎,且喘憋更著,以明顯的喘咳和缺氧癥狀為特征。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎,故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎,實(shí)際上它與肺炎還是有區(qū)別的。本癥可流行發(fā)病,有人稱之為喘憋性肺炎。國內(nèi)各地曾稱之為:流行性毛細(xì)支氣管炎(廣西)、流行性喘憋型肺炎(浙江)、小兒喘憋性肺炎(上海)、流行性氣喘病(廣東)、流行性哮喘性肺炎(江西)等。至于在我國暴發(fā)流行的流行性喘憋性肺炎則另作敘述。

  小兒毛細(xì)支氣管炎癥狀

  常在上呼吸道感染以后2~3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難,咳與喘憋同時發(fā)生為本病特點(diǎn),癥狀輕重不等,重者呼吸困難發(fā)展甚快,咳嗽略似百日咳,初起時呼吸癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重,出現(xiàn)發(fā)作性喘憋,體溫高低不一,低熱(甚至無熱),中等度發(fā)熱及高熱約各占1/3,體溫與一般病情并無平行關(guān)系,一般雖有嘔吐,但不嚴(yán)重,也多無嚴(yán)重腹瀉,由于肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部,常易影響吮奶及飲食,喘憋發(fā)作時呼吸快而淺,常伴有呼氣性喘鳴,呼吸頻率約60~80次/min,甚至100次/min以上,脈快而細(xì),常達(dá)160~200次/min,有明顯鼻扇及三凹征。

  小兒毛細(xì)支氣管炎診斷

  重癥病兒有明顯的梗阻性肺氣腫,蒼白及發(fā)紺,胸部體征常有變異,叩診每呈鼓音,每當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時,呼吸音明顯減低,或聽不見,在喘憋發(fā)作時往往聽不到濕啰音,當(dāng)喘憋稍緩解時,可有彌漫性細(xì)濕啰音或中濕啰音,喘鳴音往往很明顯,偶有笛音等干啰音,發(fā)作時每有肋間增寬,肋骨橫位,橫膈及肝,脾因肺氣腫推向下方,由于過度換氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足,部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水,在小嬰兒還可能有代謝性酸中毒,重度喘憋者可有二氧化碳潴留,出現(xiàn)呼吸性酸中毒,動脈血氧分壓降低,經(jīng)過正確治療后,發(fā)展成心力衰竭者已較少見,本癥患者年齡偏小,多見于2歲以內(nèi),尤6個月內(nèi)嬰兒為多,發(fā)熱一般不高或正常,在發(fā)病初期即可有發(fā)作性呼吸困難,喘憋明顯,體檢兩肺滿布哮鳴音,結(jié)合X線胸片檢查可明確診斷。

  小兒毛細(xì)支氣管炎鑒別

  本病有時須與以下幾種疾病鑒別。

  1、嬰幼兒哮喘嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作,多數(shù)是毛細(xì)支氣管炎,如有反復(fù)多次喘息發(fā)作,親屬有變態(tài)反應(yīng)史,則有嬰幼兒哮喘的可能??稍囉媚I上腺素或氨茶堿藥物,哮喘者可迅速有效,而本癥則效果不明顯。

  2、哮喘性支氣管炎與輕型毛細(xì)支氣管炎有時不易區(qū)別,但本癥無明顯肺氣腫存在,因而咳喘表現(xiàn)不重,亦無中毒癥狀。且以后有反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)。

  3、腺病毒肺炎多見于6~24個月嬰幼兒,發(fā)熱高,熱程長,有明顯中毒癥狀,且喘憋癥狀出現(xiàn)較晚,肺炎體征較明顯,在胸片檢查中,多可見到大片狀融合性病灶。

  4、粟粒型肺結(jié)核有時呈發(fā)作性喘憋,但一般聽不到啰音。尚有其他結(jié)核病癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性及X線所見,均有助于結(jié)核的診斷。

  5、其他疾病百日咳、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、硬脂酸鋅(在撲粉內(nèi))吸入及異物,都可發(fā)生喘憋,有時也需鑒別。

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