支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　【病因】

　　遺傳因素哮喘病人親屬患病率高于正常人群

　　2、環(huán)境中可激發(fā)因素有：

　　吸入性過敏原（如花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等）

　　感染（如病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲）

　　食物（如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等）

　　其他（如氣候變化、藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神因素等）

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1、癥狀典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，胸悶、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，發(fā)病前多有干咳、打噴嚏、流淚等先兆，病人常被迫坐起

　　嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、發(fā)汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。

　　2、體征發(fā)作時(shí)雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長。可有發(fā)紺、心率加快、奇脈、頸靜脈怒張等體征。

　　3、支氣管哮喘分期

　　急性發(fā)作期是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)；

　　慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；

　　臨床緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

　　4、并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫和肺不張等

　　【輔助檢查】

　　血象檢查發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　X線檢查發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)

　　特異性變應(yīng)原的檢測(cè)變應(yīng)性哮喘患者血清特異性IgE可較正常人明顯增高

　　【治療原則】

　　1、除去病因：避免接觸過敏原，治療和清除感染灶及各種誘發(fā)因素（如吸煙、漆味、冰冷飲料、氣候突變等）。

　　2、控制發(fā)作

　?。?）β2受體激動(dòng)藥：是目前最常用的平喘；茶堿類；抗膽堿藥物。

　　（2）抗炎藥：皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治手足多汗癥最有效的藥，尤其吸入療法安全有效，為首選給藥方式。

　　3、哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：

　?。?）吸氧

　?。?）β2受體激動(dòng)藥。

　?。?）糖皮質(zhì)激素。

　?。?）鎮(zhèn)靜藥。

　?。?）機(jī)械呼吸：其指征為：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難。②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失。③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限。④意識(shí)障礙，甚至昏迷。⑤吸入40％氧氣而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg、（6）。補(bǔ)液和糾正酸中毒。

　　【護(hù)理措施】

　　生活護(hù)理

　　1、脫離過敏原，不宜在室內(nèi)放置花草。

　　2、臥床休息，使病人取舒適坐位或半臥位，以利呼吸。

　　3、忌食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過敏食物，鼓勵(lì)多飲水以補(bǔ)充丟失的水分。

　　病情觀察

　　1、監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺功能指標(biāo)等。

　　2、識(shí)別重癥哮喘表現(xiàn)，如病人明顯氣促、發(fā)紺、意識(shí)障礙、呼吸及心率明顯加快、呼吸音及哮鳴音減弱或消失、血壓下降等。

　　用藥護(hù)理

　　1、支氣管解痙藥

　　2、β2一受體興奮劑常用沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（博利康尼）等藥物

　　3、茶堿類常用氨茶堿

　　4、抗膽堿藥

　　5、抗炎藥

　　6、糖皮質(zhì)激素：目前治療哮喘最有效抗炎藥，可抑制炎癥細(xì)胞的遷移和激活，抑制炎性介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2一受體的反應(yīng)性。

　　7、色甘酸二鈉：能預(yù)防變應(yīng)原引起的速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)引起的氣道收縮

　　對(duì)癥護(hù)理

　　1、氧療：一般氧流量為2～4L/min，伴有高碳酸血癥者應(yīng)低流量吸氧。

　　2、通暢呼吸道：痰液粘稠者可進(jìn)行霧化吸入，哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進(jìn)入使支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘加重，指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位引流，無效者吸痰，病情危重者建立人工氣道。

　　3、吸入器的使用：醫(yī)護(hù)人員演示吸入器的正確使用方法。

　　健康教育

　　1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，說明避免接觸或吸入特異性過敏原的重要性。

　　2、按醫(yī)囑正確合理用藥，積極配合治療。

　　3、囑病人隨身攜帶氣霧劑，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即吸入。

　　4、保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒，特別向病人說明發(fā)病與精神因素和生活壓力的關(guān)系。