藥源性哮喘，指用藥者既往無(wú)哮喘史，服藥后誘發(fā)哮喘或既往患有支氣管哮喘的患者用藥后出現(xiàn)哮喘加劇。

　　臨床診斷主要以明確的既往用藥史、哮喘發(fā)作時(shí)及時(shí)停藥、對(duì)癥治療后癥狀緩解、再次使用該藥物時(shí)哮喘復(fù)發(fā)為標(biāo)準(zhǔn)。

　　藥源性哮喘有哪些表現(xiàn)？

　　患者出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：如端坐呼吸、口唇發(fā)緒、胸悶氣短、持續(xù)喘息以及咳嗽、咽喉部不適等。

　　而體格檢查時(shí)患者多可出現(xiàn)呼吸頻率以及心率加快，雙肺出現(xiàn)哮鳴音，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)大汗淋漓以及小便失禁，嚴(yán)重者會(huì)意識(shí)喪失，手足厥冷，呈瀕死狀態(tài)[2]，應(yīng)考慮藥源性哮喘的可能。

　　這些常用藥物可以引起哮喘

　　1.以阿司匹林為代表的類過(guò)敏反應(yīng)學(xué)說(shuō)：阿司匹林小劑量作為抗血小板藥物，大劑量作為解熱鎮(zhèn)痛藥。但作為經(jīng)典藥物，阿司匹林帶來(lái)的不良反應(yīng)也同樣值得我們關(guān)注。

　　因服用阿司匹林引起的哮喘發(fā)作占過(guò)敏反應(yīng)的2/3，一般口服20min左右出現(xiàn)，發(fā)作初期伴水樣鼻涕，繼而出現(xiàn)呼吸困難，重者窒息。

　　其他解熱鎮(zhèn)痛藥還有美洛昔康、塞來(lái)昔布、洛索洛芬、吲哚美辛、撲熱息痛等同樣也可致哮喘發(fā)作，一般起病急，可發(fā)生嗆咳、胸悶、繼而喘息、口唇發(fā)緒、呼吸困難。

　　如果患者出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛，需要服用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)做到劑量要小，用藥時(shí)間要短，并注意觀察呼吸系統(tǒng)癥狀。

　　2.以氯苯那敏和抗菌藥物為代表的I型速發(fā)超敏反應(yīng)學(xué)說(shuō)：氯苯那敏本身為抗變態(tài)反應(yīng)藥物，具有抗組胺以及抗膽堿的作用。

　　有研究認(rèn)為氯苯那敏引起藥源性哮喘的原因，可能是患者服用藥物之后，機(jī)體本身產(chǎn)生免疫球蛋白lgE，為過(guò)敏反應(yīng)的介導(dǎo)因素，通過(guò)與嗜堿性粒細(xì)胞相結(jié)合，進(jìn)而引起I型速發(fā)超敏反應(yīng)[3]。

　　抗菌藥物如青霉素、阿莫西林、四環(huán)素、氧氟沙星、多黏菌素等可致過(guò)敏反應(yīng)，誘發(fā)哮喘發(fā)作。這類原因引起的藥源性哮喘主要特點(diǎn)：起病迅速?gòu)?qiáng)烈，存在個(gè)體差異。凡有哮喘病史的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用這些抗生素，用藥期間嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。

　　3.以沙丁胺醇為代表的β-激動(dòng)劑代謝產(chǎn)物學(xué)說(shuō)：該類藥物為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可以有效地抑制組胺的釋放，防止支氣管痙攣，用來(lái)治療哮喘。

　　但長(zhǎng)期使用該類藥物可形成耐受性，不僅療效降低，且可能使哮喘加重，主要原因是該類藥物長(zhǎng)期使用可以使支氣管過(guò)度擴(kuò)張、痙攣，細(xì)胞內(nèi)cAMP增多，超過(guò)一定水平，可反饋性抑制腺苷酸環(huán)化酶或激活磷酸二酯酶，發(fā)生反向調(diào)節(jié)，反射性的刺激支氣管收縮，使得支氣管的收縮舒張功能降低，繼而加重哮喘發(fā)作。

　　4.以普萘洛爾為代表的抑制支氣管收縮舒張性的觀點(diǎn)：普萘洛爾為非選擇性β-受體阻滯劑，對(duì)β1、β2受體進(jìn)行抑制，常用于心臟病的治療。

　　其中β2受體主要分布于支氣管平滑肌，介導(dǎo)支氣管平滑肌松弛，非選擇性β-受體阻滯劑抑制支氣管平滑肌松弛，使通氣功能下降，具有誘發(fā)或者加劇支氣管哮喘的風(fēng)險(xiǎn)?？梢赃x擇具有選擇性β-受體阻滯劑進(jìn)行替代治療，如美托洛爾、卡維地洛等。

　　5.以西咪替丁為代表的H-受體功能失調(diào)的觀點(diǎn)：西咪替丁為H2受體拮抗劑，通過(guò)拮抗組胺受體，抑制胃酸分泌。H-受體存在于氣道平滑肌部位，調(diào)節(jié)氣道的收縮與舒張功能。

　　使用H2受體拮抗劑可以使氣道平滑肌部位H受體功能失調(diào)，使血液中cAMP進(jìn)一步下降，最終導(dǎo)致哮喘發(fā)生或加重。

　　一般癥狀為咽部瘙癢、流涕、噴嚏，繼而出現(xiàn)典型的哮喘發(fā)作，再次服藥可復(fù)發(fā)，停藥后癥狀不會(huì)持續(xù)。如果患者有胃食管返流，最好選用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等。

　　6.其他：中藥制劑：有哮喘病史的患者在用藥過(guò)程中要警惕藥源性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)氨酸酶抑制劑：慢性阻塞性肺疾病患者和哮喘者應(yīng)用扎米那韋、奧司他韋后可出現(xiàn)支氣管痙攣、哮喘和肺功能降低。

　　維生素K在引起過(guò)敏反應(yīng)時(shí)常伴隨哮喘、支氣管痙攣。血漿代用品：右旋糖酐對(duì)少數(shù)患者可引起皮膚瘙癢、哮喘發(fā)作?？鼓[瘤藥：絲裂霉素、西妥昔單抗、曲妥珠單抗等[4]。

　　藥源性哮喘發(fā)作：這么辦

　　1.上述藥品一旦引起哮喘，應(yīng)即停藥，以消除誘因，即可緩解、消失、恢復(fù)正常。

　　2.哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀，解除氣流受限和改善低氧血癥。常規(guī)給予吸氧、平喘、解痙、鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏等對(duì)癥治療。

　　3.個(gè)別患者單純服用平喘藥未必顯效，且有加重危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)改換藥物。

　　可以根據(jù)病情選用抗組胺和/或支氣管擴(kuò)張藥，靜脈給予糖皮質(zhì)激素治療，一般情況下初次發(fā)作的哮喘可以自行逐漸緩解；如果哮喘發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，最好讓患者取臥位姿態(tài)，并且不要做過(guò)多而搬動(dòng)，防止哮喘加重導(dǎo)致患者窒息；對(duì)于出現(xiàn)二氧化碳潴留，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，應(yīng)當(dāng)立即給予患者機(jī)械通氣治療，避免意外發(fā)生[5]。

　　4.急性重癥哮喘可以致命，因此必須及時(shí)全力治療。應(yīng)給予氧療，通過(guò)大容量?jī)?chǔ)霧罐或溶液霧化器吸入沙丁胺醇或特布他林及異丙托溴銨（在出現(xiàn)威脅生命特征時(shí)應(yīng)使用溶液霧化器），并給予全身性糖皮質(zhì)激素。

　　5.同時(shí)給予吸氧，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、酸堿、電解質(zhì)平衡和支持治療。