天氣漸暖，可有一群小朋友卻不舒服起來：去公園玩了半天，回來就不停地咳嗽;感冒好了，咳嗽卻怎么都治不好;跟別的小朋友一起跑跑跳跳過后，總是喘個不停……如果有這些情況，家長可能要警惕孩子是否患了哮喘。支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，反復發(fā)作，嚴重影響孩子的健康、學習和生活。本期，《名醫(yī)講堂》采訪國內知名哮喘專家、濟南哮喘病醫(yī)院董院長，為您解答關于哮喘的諸多疑問。

　　主持人

　　很多家長，尤其家族里沒有人患哮喘病的，并不清楚什么是哮喘。那么，哮喘發(fā)作前都有哪些征兆?

　　董院長：

　　與普通的呼吸道感染相比，哮喘發(fā)作時有一些明顯的癥狀表現(xiàn)：1.出氣時有類似高調鳴笛聲或咝咝的發(fā)尖的聲音，尤其是伴有濕疹、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹、藥物過敏和食物過敏等。2.長期慢性咳嗽，比如每次感冒咳嗽都會持續(xù)10天以上。3.運動后、天氣變化時，以及夜間易出現(xiàn)咳嗽、喘息。4.還有一種特殊類型的哮喘，不是很普遍，不表現(xiàn)為咳喘，而是憋氣，家長會發(fā)現(xiàn)孩子經常長出氣，有時會被認為是心臟不好、心肌炎等，事實上，有些憋氣原因可能是哮喘。

　　主持人

　　喘什么時間容易發(fā)作?多大的孩子容易患病?

　　董院長：

　　可以明確的是，家族成員中有哮喘、過敏性鼻炎患者的人群更易患哮喘。哮喘發(fā)作多有誘發(fā)因素，80%由感冒誘發(fā)。感冒后，咳嗽持續(xù)一兩個月仍不消失，以干咳為主，夜間和運動后加重。這時，支氣管壁在悄悄地變厚，通氣效率大大降低，這就是哮喘。不及時對癥治療，氣管壁很難恢復。一旦遇到較強的過敏刺激，氣道里會出現(xiàn)水腫，黏性分泌物加上氣道痙攣，把氣道堵死，人就會窒息。此外，常見的誘發(fā)哮喘因素還有接觸過敏原，如螨蟲、霉菌、花粉、吸煙或二手煙、空氣污染、某些食物等；還有一部分由運動誘發(fā)，做了劇烈運動后會出現(xiàn)咳喘。

　　主持人

　　患哮喘有哪些原因?什么情況容易誘發(fā)哮喘?

　　董院長：

　　一般來講，春季花粉多，過敏性哮喘容易高發(fā)；換季時，氣溫變化劇烈，也容易誘發(fā)哮喘；冬季氣溫低，呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)，此時也是哮喘病的高發(fā)期。從時間上來講，夜間哮喘容易發(fā)作，癥狀更明顯。

　　哮喘并沒有明確的年齡特征。但兒童患哮喘多數(shù)會在5歲內起病。當然，并不是說5歲前沒有哮喘以后就不會得，而是多數(shù)哮喘患兒會在5歲前就出現(xiàn)癥狀。幾個月齡、一歲多的孩子都有可能患哮喘。但新生兒、嬰幼兒診斷哮喘應慎重，因為可能是氣道畸形、胃食管反流、先天免疫缺陷等引起類似哮喘的癥狀，需進一步檢查。

　　主持人

　　患哮喘的孩子越來越多，很多人覺得與空氣污染有關，這種說法對嗎?我們國家的兒童哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)什么趨勢?比發(fā)達國家更高嗎?

　　董院長：

　　目前沒有研究表明，空氣污染會直接導致哮喘發(fā)作。西方發(fā)達國家哮喘發(fā)病率在10%左右，近些年基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，我們國家的兒童哮喘發(fā)病率遠低于發(fā)達國家，但上升趨勢明顯。我們曾針對0~14歲兒童做過三次全國大范圍調查，1990年哮喘患病率為1.08%，到2010年上升至3%。

　　哮喘患病率升高除了與診斷水平提高有關，也與生活方式改變有關。比如，過去人與自然接觸得多，現(xiàn)在生活在城市，大量使用空調等電器，霉菌、螨蟲滋生，病毒更容易傳播，也在一定程度上增加了哮喘的發(fā)病率。我們做的大規(guī)模調查也是支持這個說法的，比如鄉(xiāng)村的哮喘發(fā)病率明顯低于城市。

　　主持人

　　我國的兒童哮喘患病率超過3%，本來90%的兒童哮喘可以得到控制，但大部分卻控制得不好，其中多數(shù)是因為家長和患者的認識誤區(qū)。主要表現(xiàn)在哪些方面?

　　董院長：

　　第一種是認為小孩有哮喘不用急著治，大了自然就好了。事實并非如此，哮喘會持續(xù)損傷肺臟，肯定是越早治療越好。不過，的確有不治療就能自愈的哮喘。比如暫時一過性喘息，與孩子自身免疫性差有關，一般多見于早產兒、父母有嚴重吸煙史的孩子，出生后肺功能就相對差，容易發(fā)生喘息，隨著年齡增大，喘息多會消失。還有一些喘息與病毒感染有關，如呼吸道合胞病毒等感染后，會出現(xiàn)喘息，這種也可能隨年齡增加而好轉。但真正的過敏性哮喘無法自愈，不及時治療反而可能加重。目前，我們還沒有發(fā)現(xiàn)有效的辦法來判斷哮喘患兒長大后是否會自愈，所以家長不能抱著僥幸心理，早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要。

　　第二種就是家長不愿意承認孩子患了哮喘。多數(shù)家長認為哮喘來自于遺傳，當家族里沒有人患哮喘時，就不愿意接受孩子患哮喘的事實。哮喘的確和遺傳有關，但遺傳并非唯一誘因。如果家長遲遲不肯接受診斷，也不配合治療，帶孩子到處找專家檢查，很有可能耽誤了治療時機。

　　第三種是不能堅持長期用藥。用了幾天藥，看孩子不喘了，就擅自停藥。事實上，哮喘屬于呼吸系統(tǒng)慢性疾病。哮喘病人的氣道存在慢性炎癥，即使沒有喘息癥狀，炎癥也是存在的。它會使氣道產生腫脹，管壁變厚，一旦哮喘急性發(fā)作，會出現(xiàn)分泌物增多、氣道平滑肌痙攣，使氣道變窄，呼吸不暢。而長期治療的目的就是使變厚的管壁恢復正常。所以，是否停藥應由醫(yī)生來判斷。

　　第四種，擔心長期用激素類藥物影響正常發(fā)育。事實上，我們目前用的吸入性藥物是相對安全的，在醫(yī)生指導下正規(guī)使用，不會產生明顯副作用，正規(guī)治療所產生的益處比副作用帶來的影響要大得多?，F(xiàn)在也有非激素類抗炎藥物，是一種長期預防用藥。如果嚴格遵醫(yī)囑，兩三個月的正規(guī)治療后，孩子即可正常學習生活。還有些家長擔心長期用藥會帶來昂貴的醫(yī)療費。我們非常理解家長，每個家庭經濟狀況不一樣，所以鼓勵直接跟大夫交流自己的困難，而且堅持用藥減少哮喘發(fā)作，這樣更能減少醫(yī)療費用（每次哮喘發(fā)作的醫(yī)療支出比長期預防用藥高得多）。

　　主持人

　　除了正規(guī)治療，生活中，家長如何護理哮喘患兒?

　　董院長：

　　首先，哮喘治療前要做常規(guī)的過敏原檢查，生活中，要避免接觸這些明確過敏原。其次，鼓勵哮喘患兒與正常孩子一樣多運動（哮喘急性發(fā)作期除外）。很多家長存在誤區(qū)，覺得孩子一跑一跳就咳嗽，那就不要運動了。但愛玩是孩子的天性，與小伙伴一起玩耍更有利于身心健康。

　　我們目前的哮喘治療分5個等級，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況制定合適的治療方案。如果孩子在運動后哮喘發(fā)作，說明目前的治療方案不能很好地控制哮喘，一定要和醫(yī)生溝通，重新討論治療方案。治療的目的就是讓哮喘患兒和正常孩子一樣參加運動而沒有哮喘癥狀。再次，如果孩子對塵螨過敏，要減少使用布藝沙發(fā)、地毯、毛絨玩具等易滋生塵螨的物品，也可定期用開水燙、太陽下暴曬等方式消毒，保持家居清潔。