小兒支氣管哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般認(rèn)為，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，但眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都有明確的免疫學(xué)變化，反之，也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘。哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘對(duì)防治成年人支氣管哮喘意義重大。

　　小兒支氣管哮喘的病因

　　誘因誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，常見(jiàn)因素包括如下：

　　1、過(guò)敏原

　　過(guò)敏物質(zhì)大致分為三類(lèi)：①引起感染的病原體及其毒素小兒哮喘發(fā)作常和呼吸道感染密切相關(guān)，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感、副流感病毒等?，F(xiàn)已證明合胞病毒感染可因發(fā)生特異性IgE介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生喘息。其他如鼻竇炎、扁桃體炎、齲齒等局部感染也可能是誘發(fā)因素。②吸入物通常自呼吸道吸入，國(guó)內(nèi)應(yīng)用皮膚試驗(yàn)顯示，引起哮喘最主要過(guò)敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價(jià)花粉（蒿屬、豚草）、羽毛等，亦有報(bào)告接觸蠶發(fā)哮喘，特別是螨作為吸入性變應(yīng)原，在呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病中占有一定重要地位。兒童期對(duì)螨的過(guò)敏比成人為多，春秋季是螨生存地最短短適宜季節(jié)，因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病者多見(jiàn)。此外，吸入變應(yīng)原所致哮喘發(fā)作往往與季節(jié)、地區(qū)和居住環(huán)境有關(guān)，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失。③食物主要為異性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、香料等，食物過(guò)敏以嬰兒期為常見(jiàn)，4～5歲以后逐漸減少。

　　2、非特異性刺激物質(zhì)

　　如灰塵、煙（包括香煙及蚊香）、氣味（工業(yè)刺激性氣體、烹調(diào)時(shí)油氣味及油膝味）等。這些物質(zhì)均為非抗原性物質(zhì)，可刺激支氣管黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢及迷走神經(jīng)，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長(zhǎng)期持續(xù)可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，有時(shí)吸入冷空氣也可誘發(fā)支氣管痙攣。有學(xué)者認(rèn)為空氣污染日趨嚴(yán)重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。

　　3、氣候

　　兒童患者對(duì)氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，常可激發(fā)哮喘發(fā)作，因此，一般春秋兩季兒童發(fā)病明顯增加。

　　4、精神因素

　　兒童哮喘中精神因素引起哮喘發(fā)作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發(fā)作。有學(xué)者證明在情緒激動(dòng)或其他心理活動(dòng)障礙時(shí)常伴有迷走神經(jīng)興奮。

　　5、遺傳因素

　　哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個(gè)人過(guò)敏史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。

　　6、運(yùn)動(dòng)

　　國(guó)外報(bào)道約90%哮喘患兒，運(yùn)動(dòng)?？杉ぐl(fā)哮喘，又稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性哮喘，多見(jiàn)于較大兒童，劇烈持續(xù)（5～10分鐘以上）的奔跑以后最易誘發(fā)哮喘，其發(fā)生機(jī)理是免疫性的。

　　7、藥物

　　藥物引起的哮喘也較常見(jiàn)。主要有兩類(lèi)藥物，一類(lèi)是阿司匹林及類(lèi)似的解熱鎮(zhèn)痛藥，可造成所謂內(nèi)源性哮喘，如同時(shí)伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱(chēng)為阿司匹林三聯(lián)癥。其他類(lèi)似藥物有消炎痛、甲滅酸等。引起哮喘的機(jī)理可能為阿司匹林抑制前列腺素合成，導(dǎo)致cAMP含量減少，釋放化學(xué)介質(zhì)引起哮喘，這類(lèi)哮喘常隨年齡增長(zhǎng)而減少，青春期后發(fā)病見(jiàn)少。另一類(lèi)藥物為作用于心臟的藥物，如心得安、心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉、痰易凈等，其他如碘油造影，磺胺藥過(guò)敏也?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作。

　　小兒支氣管哮喘癥狀

　　（1）發(fā)作時(shí)癥狀患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，以呼氣困難為著，往往不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背，呈端坐樣呼吸困難。有時(shí)喘鳴音可傳至窒外。患兒面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲發(fā)紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往顯示危重狀態(tài)，應(yīng)予積極處理。

　　發(fā)病初起僅有干咳，以后即表現(xiàn)為喘息癥狀，隨支氣管痙攣緩解，排出黏稠白色痰液，呼吸逐漸平復(fù)。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛?？砂榛虿话橛邪l(fā)熱。胸部體征的吸氣時(shí)出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時(shí)因胸廓內(nèi)壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見(jiàn)凸出，同時(shí)頸靜脈顯著怒張。叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫（但在兒童患獨(dú)，此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失，故稱(chēng)肺充氣征）。此時(shí)呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音。嚴(yán)重病例，尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)，兩肺幾乎吸不到呼吸音，并由于肺動(dòng)脈痙攣而致右心負(fù)荷增加，以及嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心功能衰竭。

　　也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異。由上呼吸道感染引起者，胸部?？陕劯?、濕羅音，并伴發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。如為吸入變應(yīng)原引志者，先多伴有鼻癢、流清涕、打嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋。對(duì)食物有高度敏感者，大都不發(fā)熱，除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉及蕁麻疹等癥狀，多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)。如對(duì)食物敏感度較輕，則發(fā)生癥狀比較遲緩，往往只有輕度哮喘或呼吸困難。

　?。?）發(fā)作間歇期癥狀此時(shí)雖無(wú)呼吸困難，表現(xiàn)如正常兒童，但仍可自覺(jué)胸部不適。由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在，在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作，但多數(shù)患兒癥狀可全部消失，肺部聽(tīng)不到哮鳴音。

　　支氣管哮喘患兒的痰液一般是無(wú)色黏稠而透明的，有時(shí)呈泡沫狀，伴有細(xì)菌感染時(shí)痰液可轉(zhuǎn)黃。痰中可查到大量嗜酸粒細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)到夏一科氏結(jié)晶，后者是嗜0于低分子量的多肽。多數(shù)患兒痰黏稠不易咯出，量少，特癥狀緩解時(shí)，則于咯出多量黏稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善。但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，痰液大部分咽下。

　　（3）慢性反復(fù)發(fā)作癥狀哮喘本身為一慢性疾病，但有的患兒常年發(fā)作，或雖可用藥物控制，但緩解期甚短，大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果。由于長(zhǎng)期支氣管痙攣，氣道阻力增加而致肺氣腫。體格檢查可見(jiàn)胸部呈桶狀，前后徑加大，肺底下移，心臟相對(duì)濁音界縮小。有時(shí)雖無(wú)急性發(fā)作，但活動(dòng)后亦常感胸悶氣急，肺部?？陕劶跋胍簦蚪?jīng)常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張，大多見(jiàn)于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，大多見(jiàn)于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，偶見(jiàn)合并縱隔氣腫或氣胸。嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。對(duì)合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒，亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎、中耳炎。隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營(yíng)養(yǎng)不良，駝背，往往呈類(lèi)似件會(huì)面的狀態(tài)。

　　小兒支氣管哮喘的治療：

　　1、噴射霧化方案

　　2、GINA治療方案

　　(1)制定的GINA

　　(2)吸入糖皮質(zhì)激素(GCS)種類(lèi)

　　(3)白三烯受體拮抗藥

　　(4)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

　　(5)長(zhǎng)效或緩釋支氣管擴(kuò)張藥

　　3、特異性免疫治療(康敏元抗過(guò)敏益生菌治療)許多哮喘兒童的家長(zhǎng)往往把治療作為重點(diǎn)而忽視了預(yù)防，其實(shí)大多數(shù)小兒支氣管哮喘病的發(fā)作都與環(huán)境或飲食因素有關(guān)，如吸入塵螨、花粉、霉菌等過(guò)敏原，冷空氣，油漆、油煙、敵敵畏等或進(jìn)食海鮮、牛奶或水果等。因此所有哮喘兒童都應(yīng)該去過(guò)敏專(zhuān)科查找過(guò)敏原，查出病因進(jìn)行有的放矢的預(yù)防或免疫抗敏康敏元益生菌治療，這樣可大大減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，并常?？蛇_(dá)到哮喘發(fā)作顯著減少甚至不治自愈的目的。另外，給過(guò)敏患兒補(bǔ)充唾液乳桿菌和格氏乳桿菌組成的復(fù)方抗過(guò)敏益生菌康敏元通過(guò)減少過(guò)敏原刺激產(chǎn)生的大量IgE抗體，大大解決了過(guò)敏反應(yīng)中細(xì)胞因子的免疫調(diào)節(jié)能力，可誘導(dǎo)人體正確的免疫應(yīng)答，起到小兒支氣管哮喘良好的免疫調(diào)節(jié)及防治能力。

　　兒童由于自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，母?jìng)骺贵w在出生后逐漸消失，在出生后的最初六年都處于易感期，極容易造成寶寶對(duì)塵螨、花粉、牛奶等高蛋白質(zhì)過(guò)敏，這段時(shí)間很多寶寶都會(huì)出現(xiàn)胃腸功能、免疫功能不完善，機(jī)體抵抗力較弱，消化功能紊亂，腸吸收不良容易出現(xiàn)皮膚濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咳嗽哮喘以及反復(fù)呼吸道感染性疾?。ㄖ夤苎追窝祝┑龋@些小狀態(tài)不但阻礙了寶寶體格的生長(zhǎng)和發(fā)育，對(duì)寶寶智力認(rèn)知的發(fā)育、情感社交能力的發(fā)育都帶來(lái)不同程度的影響，對(duì)于治療性的化學(xué)藥物，媽媽們勢(shì)必會(huì)擔(dān)心對(duì)寶寶帶來(lái)的傷害，給哮喘患兒補(bǔ)充唾液乳桿菌和格氏乳桿菌組成的復(fù)方抗過(guò)敏益生菌康敏元采用這種以菌制菌的獨(dú)特天然生態(tài)療法，通過(guò)維持腸道菌群平衡，保持益生菌優(yōu)勢(shì)地位，改善寶寶免疫功能、促進(jìn)腸胃消化吸收，可有效預(yù)防各種兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)生，守護(hù)著每個(gè)寶寶的健康均衡成長(zhǎng)。

　　小兒支氣管哮喘護(hù)理

　　只要能夠合理的規(guī)范地長(zhǎng)期治療，絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀得到理想的控制，減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作，與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。根據(jù)不同的對(duì)象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)?、靈活多樣的、為患者及其家屬樂(lè)意接受的方式對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)教育，提高積極治療的主動(dòng)性，提高用藥的依從性，才能保證療效。對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理，包括以下部分：

　　1、避免和控制哮喘促(誘)發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　2、制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃。

　　3、制定發(fā)作期處理方案。

　　4、定期隨訪保健。

　　5、增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。