心源性哮喘與支氣管哮喘都是比較常見(jiàn)的臨床疾病，其部分癥狀類似，但仔細(xì)鑒別可發(fā)現(xiàn)二者存在著十分顯著的區(qū)別：

　　病史：

　　支氣管哮喘患者常有反復(fù)發(fā)作的哮喘病史或慢性咳嗽咳痰病史，常有個(gè)人或家族過(guò)敏病史；而心源性哮喘患者均有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。

　　發(fā)病年齡：

　　支氣管哮喘多見(jiàn)于青少年；心源性哮喘則多見(jiàn)于中老年。

　　發(fā)病季節(jié)：

　　支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病則無(wú)明顯季節(jié)性。

　　典型癥狀：

　　典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀，如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后，可再次發(fā)作甚至呈現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　心源性哮喘的典型癥狀一開(kāi)始表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難，多發(fā)生在夜間熟睡1～2小時(shí)后，患者因氣悶、氣急而突然驚醒，被迫立即坐起并打開(kāi)窗戶，意欲減輕窒息感，伴以陣咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫樣痰。輕者取坐位10余分鐘至1小時(shí)左右，呼吸困難可自動(dòng)消退，隨著病情加重則持續(xù)發(fā)作，頻頻咳嗽，氣促加重，發(fā)紺，大汗淋漓，手足厥冷，咯粉紅色泡沫性痰，可發(fā)展為急性肺水腫。

　　肺部與心臟體征：

　　支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，兩側(cè)肺底部可以聞及濕性啰音，心界叩診可以發(fā)現(xiàn)左心濁音界向左下方向增大，對(duì)于同時(shí)伴有慢性支氣管炎肺氣腫的患者，這種叩診比較困難，因?yàn)榉螝饽[患者叩診時(shí)往往呈現(xiàn)為過(guò)清音，如果使用左手背垂直右中指輕叩的方法，能獲得正確的結(jié)果。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　支氣管哮喘伴發(fā)急性感染時(shí)可以出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高（過(guò)敏性支氣管哮喘則出現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞比例升高）。利鈉肽（BNP）在兩者鑒別診斷上也有重大價(jià)值，BNP≥400pg/ml，心源性哮喘可能性極大。

　　胸部X線檢查：

　　支氣管哮喘肺野粗糙或透亮度增高，如果并發(fā)肺氣腫肺心病可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，橫徑與氣管橫徑之比值≥1、072，肺動(dòng)脈段突出或其高度≥3mm；心源性哮喘者可見(jiàn)肺淤血及左心增大的征象，兩肺門陰影增加，不同程度的肺淤血如上葉肺靜脈擴(kuò)張、肺葉間水腫、KerleyB線或肺水腫（肺野呈云霧狀陰影），左心室擴(kuò)大、左心房與肺動(dòng)脈段增大等。

　　心電圖檢查：

　　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可以在心電圖上出現(xiàn)一過(guò)性的肺型P波，即Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波呈高尖狀、電壓≥0、25mV、時(shí)限正常。如果P波呈高尖狀，其電壓達(dá)到同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2時(shí)，即應(yīng)考慮右心房肥大的存在，即病情已經(jīng)發(fā)展到肺心病的肺動(dòng)脈高壓期。高血壓心臟病所致心源性哮喘在心電圖上的特征可表現(xiàn)為RV5/RV6＞2、5mV，RV1+SV5≥4、0（男）或≥3、5mV（女）；如果屬于心臟瓣膜疾病或冠心病所致，則尚可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的ST-T段變化。

　　心臟彩超及心功能檢查：

　　支氣管哮喘往往無(wú)明顯異常，而心源性哮喘則可見(jiàn)左心室增大肥厚。急性左心衰所致心源性哮喘時(shí)，左心射血分?jǐn)?shù)（EF）＜50%。

　　動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

　　支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，過(guò)度通氣可使二氧化碳分壓（PaCO2）下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致缺氧及CO2滯留，PaCO2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。心源性哮喘一般無(wú)什么特異性表現(xiàn)。