小兒咳嗽背后隱藏哮喘嗎？哮喘最準(zhǔn)確的防治

2016-12-01 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：又稱精神性咳嗽，可能由于慢性病灶的長期刺激或?qū)W習(xí)壓力。常見于年長兒和青春期人群，咳嗽較激烈，持續(xù)不斷，動作較夸張，改變環(huán)境或注意力以及入睡后咳嗽消失，排除其他疾病后方診斷，治療包括心理療法等。

　　近期由于天氣寒冷，許多小兒出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等不適，家長們焦急萬分，帶著小兒頻繁往返醫(yī)院。人們普遍認(rèn)為感染是小兒生病的主因，于是應(yīng)用抗生素便成了“包治百病”的“一帖靈”，一部分小兒一種抗生素嫌不夠另外加用一種，這樣用藥有必要嗎？療效究竟怎樣？

　　有關(guān)專家表示其實(shí)并不是所有的咳嗽都要用到抗生素或激素，家長要做的是找準(zhǔn)導(dǎo)致咳嗽的原因，下面特別為家長列舉9種疾病導(dǎo)致的咳嗽，看看你的孩子屬于哪種，再對癥下藥吧。

　　一、感染后咳嗽undefined

　　急性呼吸道感染后咳嗽癥狀持超過4周，機(jī)制：感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生和(或)持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應(yīng)性。

　　臨床特征和診斷線索：近期有明確的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸x線2片檢查無異常，肺通氣功能正常，咳嗽通常具有自限性，排除其他原因引起慢性咳嗽(如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷)

　　感染后咳嗽的治療：常為自限性，白三希受體拮抗劑(7-14天)，M受體阻斷劑，短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素。

　　二、咳嗽變異型哮喘undefined

　　是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。

　　臨床特征和診斷線索：持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效。

　　支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)性。有過敏性疾病史，排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　咳嗽變異型哮喘治療：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗劑，B2受體激動劑，治療時間為6-8周。

　　三、上氣道咳嗽綜合征undefined

　　各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起慢性咳嗽。

　　臨床特點(diǎn)和診斷線索：慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳痰以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感。

　　檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著。針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用激素等有效，鼻竇炎所致者鼻竇x線平片或CT片可見相應(yīng)改變。

　　PNDS首要病因慢性鼻竇炎治療，主要療法：避免過敏物質(zhì)接觸，白三烯受體拮抗劑，抗組胺藥物，鼻腔鹽水沖洗，鼻吸入糖皮質(zhì)激素。

　　四、過敏性咳嗽undefined

　　首先是由日本的醫(yī)生描述的，在日本小兒慢性咳嗽病因中較為多見，病人以干咳為主，無上感史，接觸某些刺激原特別是被動吸煙容易誘發(fā)，其咳嗽受體敏感性增強(qiáng)，但并不存在氣道高反應(yīng)性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性，支氣管擴(kuò)張劑治療無效，抗H1藥治療有效。

　　五、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)undefined

　　慢性咳嗽或咳少許粘痰，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陰性，支氣管擴(kuò)張試驗(yàn)陰性，激素治療有效。痰液中EOS計數(shù)增加。

　　六、胃食管反流undefined

　　健康嬰兒胃食管反流發(fā)生率40%-50%，1-4月達(dá)高峰，1歲左右緩解，占慢性咳嗽10%-20%，咳嗽可以為唯一癥狀，部分患兒有生長遲緩，喂養(yǎng)困難，年長兒可訴劍突下燒灼痛，夜間很少咳嗽。一些藥物(如氨茶堿、受體激動劑、紅霉素)食物(巧克力、咖啡)可引起下食管括約肌一過性松弛。

　　治療：胃腸動力藥，抑酸劑和黏膜保護(hù)劑。

　　七、慢性扁桃腺炎，腺樣體肥大undefined

　　慢性感染中毒癥狀：體重不增，面色蒼白，發(fā)育遲緩，慢性呼吸道癥狀：慢性咳嗽，咽干，咽疼，鼾聲，反復(fù)呼吸道感染。

　　八、心因性或習(xí)慣性咳嗽undefined

　　又稱精神性咳嗽，可能由于慢性病灶的長期刺激或?qū)W習(xí)壓力。常見于年長兒和青春期人群，咳嗽較激烈，持續(xù)不斷，動作較夸張，改變環(huán)境或注意力以及入睡后咳嗽消失，排除其他疾病后方診斷，治療包括心理療法等。

　　九、其他undefined

　　先天性畸形。

　　食道與呼吸道連接障礙：喉裂、氣管食管瘺。

　　先天性占位性病變：先天性縱膈腫瘤、肺充血類先天性心臟病。

　　繼發(fā)于感染后的咳嗽。

　　百日咳樣綜合征：肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳桿菌、類百日咳桿菌。

　　肉芽腫樣感染：結(jié)核桿菌、真菌。

　　慢性病灶：慢性扁桃體炎、反復(fù)肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫(因囊性維病、異物、纖毛不動綜合癥、原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病等)。

　　總之，慢性咳嗽的病因構(gòu)成復(fù)雜多樣，常由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由其他系統(tǒng)疾病所致，可為一種病因引起，也可兩種甚至兩種以上疾病同時存在，醫(yī)生往往根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)婚患兒年齡特點(diǎn)才能作出診斷。所以家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子咳嗽超過每天頻繁發(fā)作，或者超過一個月，一定要來醫(yī)院做一個詳細(xì)的檢查，讓醫(yī)生做出明確的診斷。

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