導(dǎo)致哮喘難以控制的9大危險(xiǎn)因素

2016-11-18 來(lái)源：哮喘之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：藥源性：包括藥物過(guò)敏和藥物反應(yīng)2鐘類型。藥物過(guò)敏是指患者對(duì)某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應(yīng)，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等，成人哮喘患者3%-5%對(duì)阿司匹林過(guò)敏；藥物反應(yīng)指因某些藥物的藥理機(jī)制而引起的哮喘反應(yīng)，包括β2受體阻滯劑、NSAIDs和ACEI等。

　　GINA指南的出現(xiàn)及中華系列哮喘指南的推廣，中國(guó)哮喘患者的總體控制水平有一定提高，但尚遠(yuǎn)不及人意。導(dǎo)致哮喘難以控制的危險(xiǎn)因素很多，下面我們參照《難治性哮喘診斷與處理專家共識(shí)》進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)。

　　1、依從性差：這是導(dǎo)致我國(guó)哮喘難以控制的最重要和最常見(jiàn)的原因之一，任何一個(gè)哮喘控制不佳的患者我們都要考慮這個(gè)原因。主要表現(xiàn)為：

　?。?）不按書(shū)面治療方案的劑量和療程用藥；

　　（2）不能客觀、正確地評(píng)估和監(jiān)測(cè)自己的病情；

　?。?）不能正確地使用藥物吸入裝置；

　?。?）不能定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診；

　?。?）擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗(yàn)方”。

　　哮喘尚不能徹底治愈，但通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熓强梢钥刂频睾芎玫?，這個(gè)觀念必須牢牢灌輸給患者，有些患者見(jiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)，就擅自停藥，尤其是不敢繼續(xù)使用吸入激素（擔(dān)心副作用，或覺(jué)得藥物價(jià)格較高），這些必須糾正的錯(cuò)誤做法。還有一部分患者可能無(wú)法確切掌握吸入裝置（比如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等），患者表面上用藥了，但可能并未真正吸到藥物?？傆幸徊糠只颊邔幵赶嘈?ldquo;祖?zhèn)髅胤?rdquo;,也不愿意接受吸入激素的治療，這個(gè)就需要醫(yī)師努力做工作了。

　　2、呼吸道感染：兒童喘息與呼吸道病毒感染有關(guān)，呼吸道合胞病毒感染可能導(dǎo)致難治性哮喘，在成人，曲霉、肺炎支原體和衣原體感染可能起一定作用。

　　3、上氣道病變：鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在難治性哮喘中十分常見(jiàn)。治療鼻炎、鼻竇炎能夠改善哮喘控制，尤其是在需要全身使用激素的重度哮喘或治療反應(yīng)不佳的難治性哮喘。所以，同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎及支氣管哮喘的患者需要同時(shí)治療鼻炎和哮喘，畢竟“同一氣道、同一疾病”.有些患者可能覺(jué)得用兩個(gè)吸入器（鼻腔用、氣管用）不方便，不一定能很好貫徹治療方案，要多做思想工作，另外，這部分患者口服白三烯受體拮抗劑也有一定療效。

　　4、環(huán)境致喘因素：常見(jiàn)的環(huán)境致喘因素如下表，有絕大部分的因素是很難避免的，只能說(shuō)盡量避免，例如職業(yè)性因素是可以通過(guò)更換工作而避免，有些患者在北方居住時(shí)哮喘癥狀較多，而搬來(lái)南方住后癥狀確實(shí)減少、減輕。

　　5、藥源性：包括藥物過(guò)敏和藥物反應(yīng)2鐘類型。藥物過(guò)敏是指患者對(duì)某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應(yīng)，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等，成人哮喘患者3%-5%對(duì)阿司匹林過(guò)敏；藥物反應(yīng)指因某些藥物的藥理機(jī)制而引起的哮喘反應(yīng)，包括β2受體阻滯劑、NSAIDs和ACEI等。

　　6、胃食管反流：普通人群胃食管反流的患病率5%-10%,哮喘患者成人的患病率為34%-89%,酸性胃內(nèi)反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射地引起支氣管痙攣等機(jī)制可加重哮喘。

　　7、社會(huì)和心理因素：英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，較為貧困人群哮喘癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度均較高。美國(guó)調(diào)查過(guò)敏性哮喘患病率的研究結(jié)果顯示，低收入哮喘患者住院率和死亡率更高。在中國(guó)也應(yīng)該如是，只不過(guò)尚缺乏說(shuō)服力強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而已。情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身也會(huì)引起消極情緒反應(yīng)，不良的心理因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素。

　　8、煙霧暴露：吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因。吸煙和被動(dòng)吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更重、發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快。吸煙也是導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生抵抗的原因，例如吸煙使哮喘患者對(duì)吸入或口服激素產(chǎn)生抵抗或反應(yīng)降低，影響茶堿類藥物的代謝等。

　　9、肥胖：肥胖已經(jīng)成為兒童和成人哮喘的重要危險(xiǎn)因素。因此科學(xué)減肥也是治療的關(guān)鍵。

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