疾病概述

　　空氣中飄散的各種致敏花粉是引起變應性哮喘的一組重要變應原，目前已知可以引起人類致敏的植物花粉多達數(shù)百種?；ǚ壅T發(fā)的過敏性疾病包括季節(jié)性變態(tài)反應性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮膚病和變應性哮喘。由于吸入的花粉在進入下呼吸道之前必須經(jīng)由上呼吸道，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數(shù)病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現(xiàn)咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過敏癥狀。下呼吸道過敏的癥狀是花粉變應性哮喘的主要癥狀，開始主要表現(xiàn)為花粉播散期間的刺激性干咳，癥狀加重時表現(xiàn)為喘息發(fā)作，喘息的癥狀和體征與其他支氣管哮喘相似。

　　疾病描述

　　空氣中飄散的各種致敏花粉是引起變應性哮喘的一組重要變應原，目前已知可以引起人類致敏的植物花粉多達數(shù)百種?；ǚ壅T發(fā)的過敏性疾病包括季節(jié)性變態(tài)反應性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮膚病和變應性哮喘。由花粉引起的包括變應性哮喘在內(nèi)的一系列過敏反應的發(fā)病機制主要與i型變態(tài)反應有關，是變態(tài)反應學家研究較多且卓有成效的變態(tài)反應疾病。由于由花粉誘發(fā)的變應性哮喘已是臨床上常見的疾病，因此近年來許多醫(yī)生提出了花粉變應性哮喘這一診斷名稱。

　　癥狀體征

　　花粉變應性哮喘是一種表現(xiàn)在下呼吸道的過敏性疾病。由于吸入的花粉在進入下呼吸道之前必須經(jīng)由上呼吸道，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數(shù)病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現(xiàn)咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過敏癥狀。下呼吸道過敏的癥狀是花粉變應性哮喘的主要癥狀，開始主要表現(xiàn)為花粉播散期間的刺激性干咳，癥狀加重時表現(xiàn)為喘息發(fā)作，喘息的癥狀和體征與其他支氣管哮喘相似。在哮喘發(fā)作前病人通常已有數(shù)個花期的鼻部或咽部癥狀，但也有少數(shù)病人無任何先兆癥狀，起病時以哮喘發(fā)作為首要癥狀。其臨床特征主要有：

　　1.呈季節(jié)性發(fā)作哮喘等癥狀的發(fā)作與植物的花期相吻合，每年均在相對固定的時期發(fā)作，每個地區(qū)的變態(tài)反應醫(yī)生均應掌握當?shù)刂旅糁参锏幕ㄆ诤突ǚ埏h散特點，才能給病人作出正確的診斷。病人季節(jié)性發(fā)作的持續(xù)時間少則數(shù)天，多則數(shù)月，待花粉播散期一過，病情自然緩解。部分合并對其他常年性存在的變應原如室塵、塵螨過敏的花粉過敏性哮喘病人，病情可以表現(xiàn)為常年性發(fā)作，季節(jié)性加重。

　　2.有明顯的地區(qū)性花粉過敏性哮喘具有明顯的地區(qū)性特征，所謂地區(qū)性特征是指病人通常僅在致敏花粉飄散的地區(qū)發(fā)病，移居無花粉飄散地區(qū)癥狀則可很快緩解。所以了解當?shù)氐拇髿庵酗h散的花粉種類和數(shù)量對診斷是相當重要的，各地醫(yī)生可以參考表1。有位學者曾遇一例蒿屬花粉過敏的哮喘病人，家居濟南，病史已10余年，每年8～10月份發(fā)病，后遵醫(yī)囑每年發(fā)病季節(jié)時去青島(由于地理因素，青島蒿屬花粉較少)療養(yǎng)，堅持5年，一次也未發(fā)病，自以為痊愈，第6年擅自留在濟南，又致哮喘發(fā)作。其實這樣的病例不勝枚舉，臨床工作中經(jīng)?？梢砸姷?。

　　3.伴有明顯的上呼吸道或其他過敏癥狀花粉變應性哮喘的病人，發(fā)作前或發(fā)作的同時多伴有明顯的上呼吸道過敏癥狀和其他過敏癥狀。病人在發(fā)病初期往往可有數(shù)年甚至數(shù)十年的過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎或過敏性皮膚病等過敏病史，然后逐漸累及下呼吸道而引起哮喘的癥狀。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道的癥狀同時出現(xiàn)或先出現(xiàn)下呼吸道癥狀再有上呼吸道癥狀。

　　(1)上呼吸道過敏的癥狀與體征：主要包括鼻或咽部的過敏。鼻部癥狀表現(xiàn)為季節(jié)性變應性鼻炎的癥狀如鼻癢、噴嚏和流清水樣鼻涕，可伴有耳和上腭部的癢感。鼻癢以鼻尖和鼻前庭為主，病人表現(xiàn)為反復揉鼻。噴嚏可每次數(shù)個甚至數(shù)十個，在噴嚏發(fā)作的同時或以后伴有大量的清水樣或白色黏液樣鼻分泌物，分泌物呈漿液性。多數(shù)病人可伴有交替鼻塞或持續(xù)鼻塞等癥狀，這主要是由于鼻黏膜充血水腫致鼻腔通氣障礙所致，鼻塞程度取決于鼻黏膜腫脹程度，同時由于鼻塞還可導致病人的嗅覺減退或消失。典型的鼻部體征為鼻黏膜呈蒼白色、淺灰色或灰藍色、黏膜水腫，鼻道內(nèi)可見到漿液性或黏液性分泌物;慢性病人可以出現(xiàn)下鼻甲或中鼻甲肥大;部分病人的鼻黏膜可表現(xiàn)為充血、水腫;少數(shù)病人可以伴有鼻息肉和鼻竇炎。由于分泌物的持續(xù)刺激，可以導致鼻前庭和鼻唇之間的紅腫，上述鼻部的癥狀和體征均與季節(jié)性有明顯的關系，故臨床稱其為季節(jié)性變應性鼻炎。

　　咽喉部的癥狀主要表現(xiàn)為咽癢、咽部異物感或刺激感，少許病人可因為咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽，檢查可見咽部黏膜彌漫充血或黏膜干燥蒼白，有時可見少許分泌物附于咽部，伴喉炎者可見會咽及聲帶水腫。

　　(2)其他過敏癥狀：包括眼部和皮膚的過敏癥狀。眼部癥狀表現(xiàn)為眼癢、流淚、眼結(jié)膜及眼瞼紅腫等變應性結(jié)膜炎的癥狀，皮膚腫脹多表現(xiàn)為顏面，四肢等暴露部的皮膚瘙癢等變應性皮炎的癥狀，嚴重者可見濕疹樣改變。

　　4.發(fā)病年齡和特應性素質(zhì)花粉過敏性哮喘的發(fā)病年齡以中青年患者為主，兒童和老年患者通常較為少見?；ǚ圻^敏性哮喘均有特應性素質(zhì)，所以家庭和個人的變態(tài)反應性病史也是非常重要的。

　　5.發(fā)作與氣候變化有關氣候改變可改變空氣中的花粉濃度從而影響其癥狀，如連陰雨天，病情可有好轉(zhuǎn);干熱多風時癥狀可以加劇。