疾病概述

　　空氣中飄散的各種致敏花粉是引起變應(yīng)性哮喘的一組重要變應(yīng)原，目前已知可以引起人類(lèi)致敏的植物花粉多達(dá)數(shù)百種?；ǚ壅T發(fā)的過(guò)敏性疾病包括季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性皮膚病和變應(yīng)性哮喘。由于吸入的花粉在進(jìn)入下呼吸道之前必須經(jīng)由上呼吸道，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數(shù)病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現(xiàn)咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過(guò)敏癥狀。下呼吸道過(guò)敏的癥狀是花粉變應(yīng)性哮喘的主要癥狀，開(kāi)始主要表現(xiàn)為花粉播散期間的刺激性干咳，癥狀加重時(shí)表現(xiàn)為喘息發(fā)作，喘息的癥狀和體征與其他支氣管哮喘相似。

　　疾病描述

　　空氣中飄散的各種致敏花粉是引起變應(yīng)性哮喘的一組重要變應(yīng)原，目前已知可以引起人類(lèi)致敏的植物花粉多達(dá)數(shù)百種?；ǚ壅T發(fā)的過(guò)敏性疾病包括季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性皮膚病和變應(yīng)性哮喘。由花粉引起的包括變應(yīng)性哮喘在內(nèi)的一系列過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制主要與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，是變態(tài)反應(yīng)學(xué)家研究較多且卓有成效的變態(tài)反應(yīng)疾病。由于由花粉誘發(fā)的變應(yīng)性哮喘已是臨床上常見(jiàn)的疾病，因此近年來(lái)許多醫(yī)生提出了花粉變應(yīng)性哮喘這一診斷名稱(chēng)。

　　癥狀體征

　　花粉變應(yīng)性哮喘是一種表現(xiàn)在下呼吸道的過(guò)敏性疾病。由于吸入的花粉在進(jìn)入下呼吸道之前必須經(jīng)由上呼吸道，多伴有明顯的上呼吸道癥狀，大多數(shù)病人上呼吸道癥狀在先，隨后才出現(xiàn)咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道過(guò)敏癥狀。下呼吸道過(guò)敏的癥狀是花粉變應(yīng)性哮喘的主要癥狀，開(kāi)始主要表現(xiàn)為花粉播散期間的刺激性干咳，癥狀加重時(shí)表現(xiàn)為喘息發(fā)作，喘息的癥狀和體征與其他支氣管哮喘相似。在哮喘發(fā)作前病人通常已有數(shù)個(gè)花期的鼻部或咽部癥狀，但也有少數(shù)病人無(wú)任何先兆癥狀，起病時(shí)以哮喘發(fā)作為首要癥狀。其臨床特征主要有：

　　1.呈季節(jié)性發(fā)作哮喘等癥狀的發(fā)作與植物的花期相吻合，每年均在相對(duì)固定的時(shí)期發(fā)作，每個(gè)地區(qū)的變態(tài)反應(yīng)醫(yī)生均應(yīng)掌握當(dāng)?shù)刂旅糁参锏幕ㄆ诤突ǚ埏h散特點(diǎn)，才能給病人作出正確的診斷。病人季節(jié)性發(fā)作的持續(xù)時(shí)間少則數(shù)天，多則數(shù)月，待花粉播散期一過(guò)，病情自然緩解。部分合并對(duì)其他常年性存在的變應(yīng)原如室塵、塵螨過(guò)敏的花粉過(guò)敏性哮喘病人，病情可以表現(xiàn)為常年性發(fā)作，季節(jié)性加重。

　　2.有明顯的地區(qū)性花粉過(guò)敏性哮喘具有明顯的地區(qū)性特征，所謂地區(qū)性特征是指病人通常僅在致敏花粉飄散的地區(qū)發(fā)病，移居無(wú)花粉飄散地區(qū)癥狀則可很快緩解。所以了解當(dāng)?shù)氐拇髿庵酗h散的花粉種類(lèi)和數(shù)量對(duì)診斷是相當(dāng)重要的，各地醫(yī)生可以參考表1。有位學(xué)者曾遇一例蒿屬花粉過(guò)敏的哮喘病人，家居濟(jì)南，病史已10余年，每年8～10月份發(fā)病，后遵醫(yī)囑每年發(fā)病季節(jié)時(shí)去青島(由于地理因素，青島蒿屬花粉較少)療養(yǎng)，堅(jiān)持5年，一次也未發(fā)病，自以為痊愈，第6年擅自留在濟(jì)南，又致哮喘發(fā)作。其實(shí)這樣的病例不勝枚舉，臨床工作中經(jīng)常可以見(jiàn)到。

　　3.伴有明顯的上呼吸道或其他過(guò)敏癥狀花粉變應(yīng)性哮喘的病人，發(fā)作前或發(fā)作的同時(shí)多伴有明顯的上呼吸道過(guò)敏癥狀和其他過(guò)敏癥狀。病人在發(fā)病初期往往可有數(shù)年甚至數(shù)十年的過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎或過(guò)敏性皮膚病等過(guò)敏病史，然后逐漸累及下呼吸道而引起哮喘的癥狀。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道的癥狀同時(shí)出現(xiàn)或先出現(xiàn)下呼吸道癥狀再有上呼吸道癥狀。

　　(1)上呼吸道過(guò)敏的癥狀與體征：主要包括鼻或咽部的過(guò)敏。鼻部癥狀表現(xiàn)為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的癥狀如鼻癢、噴嚏和流清水樣鼻涕，可伴有耳和上腭部的癢感。鼻癢以鼻尖和鼻前庭為主，病人表現(xiàn)為反復(fù)揉鼻。噴嚏可每次數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，在噴嚏發(fā)作的同時(shí)或以后伴有大量的清水樣或白色黏液樣鼻分泌物，分泌物呈漿液性。多數(shù)病人可伴有交替鼻塞或持續(xù)鼻塞等癥狀，這主要是由于鼻黏膜充血水腫致鼻腔通氣障礙所致，鼻塞程度取決于鼻黏膜腫脹程度，同時(shí)由于鼻塞還可導(dǎo)致病人的嗅覺(jué)減退或消失。典型的鼻部體征為鼻黏膜呈蒼白色、淺灰色或灰藍(lán)色、黏膜水腫，鼻道內(nèi)可見(jiàn)到漿液性或黏液性分泌物;慢性病人可以出現(xiàn)下鼻甲或中鼻甲肥大;部分病人的鼻黏膜可表現(xiàn)為充血、水腫;少數(shù)病人可以伴有鼻息肉和鼻竇炎。由于分泌物的持續(xù)刺激，可以導(dǎo)致鼻前庭和鼻唇之間的紅腫，上述鼻部的癥狀和體征均與季節(jié)性有明顯的關(guān)系，故臨床稱(chēng)其為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。

　　咽喉部的癥狀主要表現(xiàn)為咽癢、咽部異物感或刺激感，少許病人可因?yàn)檠什坑蟹置谖锒鸫碳ば钥人?，檢查可見(jiàn)咽部黏膜彌漫充血或黏膜干燥蒼白，有時(shí)可見(jiàn)少許分泌物附于咽部，伴喉炎者可見(jiàn)會(huì)咽及聲帶水腫。

　　(2)其他過(guò)敏癥狀：包括眼部和皮膚的過(guò)敏癥狀。眼部癥狀表現(xiàn)為眼癢、流淚、眼結(jié)膜及眼瞼紅腫等變應(yīng)性結(jié)膜炎的癥狀，皮膚腫脹多表現(xiàn)為顏面，四肢等暴露部的皮膚瘙癢等變應(yīng)性皮炎的癥狀，嚴(yán)重者可見(jiàn)濕疹樣改變。

　　4.發(fā)病年齡和特應(yīng)性素質(zhì)花粉過(guò)敏性哮喘的發(fā)病年齡以中青年患者為主，兒童和老年患者通常較為少見(jiàn)?；ǚ圻^(guò)敏性哮喘均有特應(yīng)性素質(zhì)，所以家庭和個(gè)人的變態(tài)反應(yīng)性病史也是非常重要的。

　　5.發(fā)作與氣候變化有關(guān)氣候改變可改變空氣中的花粉濃度從而影響其癥狀，如連陰雨天，病情可有好轉(zhuǎn);干熱多風(fēng)時(shí)癥狀可以加劇。