通常,哮喘給人的印象是:經(jīng)常發(fā)作,呼吸時有喘鳴聲。而哮喘病人病情穩(wěn)定時,又同正常人無異。正因如此,一些非典型哮喘介于二者之間,容易被人忽視。其沒有明顯喘息癥狀,僅表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽,患者常因誤診而導(dǎo)致病性遷延不愈,乃至錯過最佳治療時機。
胸悶不一定是心臟病也許是肺的問題
【病例】50歲的張先生三年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶,心前區(qū)不適,每次發(fā)作持續(xù)10-60分鐘,伴呼吸不暢感,無明顯咳嗽和喘息。發(fā)作多出現(xiàn)在晚間,可自行緩解。既往無慢性支氣管炎史和吸煙史。
三年來,張先生去過很多醫(yī)院就診,做過許多檢查,均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。得到的診斷五花八門:“冠心病”、“心肌缺血”、“胸悶待查”等。他吃過不少藥,但癥狀一直無明顯緩解。上個月,張先生去醫(yī)院檢查肺功能時,無意中被發(fā)現(xiàn)有中度阻塞性通氣功能障礙。到呼吸內(nèi)科就診,醫(yī)生最終確診他患的是支氣管哮喘。張先生百思不得其解,胸悶怎么會是肺出了問題?
【醫(yī)生解析】以“胸悶”為主要癥狀的非典型哮喘患者在門診十分常見,他們通常在心內(nèi)科就診,按“冠心病”治療,效果多不佳。
對這類患者,不能簡單地認為其“沒病”或得了“神經(jīng)癥”,應(yīng)進一步做肺功能檢查,以明確“胸悶”是否與非典型哮喘有關(guān)。值得注意的是,這些患者通常表現(xiàn)為輕微的支氣管痙攣,這些變化隱匿而輕微,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn),但會進行性發(fā)展。若不能早期診斷,可能會導(dǎo)致不可逆的肺功能損害。
頑固性咳嗽根源在哮喘
【病例】22歲的張小姐反復(fù)發(fā)作性咳嗽一年余。每當(dāng)吸入冷空氣或刺激性氣體后(如香煙煙霧),就會劇烈咳嗽。主要表現(xiàn)為干咳,偶有少量白痰,沒有哮喘和呼吸困難。她曾就診于多家醫(yī)院,體格檢查、血液化驗、胸片均無明顯異常。按支氣管炎治療,服用過多種抗生素及鎮(zhèn)咳藥,均無效。
兩周前,張小姐再次去醫(yī)院就診,醫(yī)生反復(fù)詢問病史,發(fā)現(xiàn)她患有過敏性鼻炎,認為她患的不是一般的咳嗽,建議她做一次支氣管激發(fā)試驗。結(jié)果證實張小姐患的是咳嗽變異型哮喘——一種以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘!張小姐納悶:明明是咳嗽,怎么變成哮喘了?不過,讓她驚喜的是,在使用了吸入性支氣管擴張劑和皮質(zhì)類固醇激素后,咳嗽癥狀明顯緩解了。
【醫(yī)生解析】這位張小姐所患的“咳嗽變異型哮喘”,是非典型哮喘中最常見的一種。它以遷延不愈的刺激性干咳為主要表現(xiàn),不伴喘鳴聲和呼吸困難,可發(fā)生于任何年齡。由于患者缺乏典型的哮喘癥狀和體征,容易被誤診為“支氣管炎”。
近年來,隨著人們對哮喘研究的不斷深入,目前已認識到哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性炎所引起的氣道高反應(yīng)性。這種氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致支氣管收縮,并刺激咳嗽感受器,導(dǎo)致咳嗽發(fā)生。當(dāng)支氣管平滑肌收縮不嚴重,氣流受阻不顯著時,可以沒有明顯的喘息癥狀。但患者可出現(xiàn)支氣管激惹現(xiàn)象,表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,久治不愈。
簡而言之,咳嗽變異型哮喘與哮喘是同一疾病的不同臨床表現(xiàn),哮喘變異型哮喘是哮喘的早期表現(xiàn)。
平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥16信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的
健客價: ¥698益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價: ¥12丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價: ¥362益氣固表、健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
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健客價: ¥14沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥462宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價: ¥8.5益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價: ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價: ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價: ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥30溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風(fēng)寒,痰濕阻肺,癥見咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價: ¥35清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價: ¥35益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘?。宦灾夤苎滓娚鲜鲎C候者。 益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎
健客價: ¥14.5益氣固表,健脾補腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動則喘??;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥13清熱解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用于感冒,支氣管炎,喘息性支氣管炎 ,支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價: ¥28滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進病體康復(fù),用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價: ¥12宣肺、清熱,止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染,氣管炎,肺炎,咳嗽等。
健客價: ¥15益氣養(yǎng)陰,溫陽化飲,止咳平喘。用于氣陰兩虛,陽虛痰阻所致的咳嗽痰喘,胸脘滿悶,倦怠乏力。
健客價: ¥30