一、流行病學(xué)

　　近年的研究表明,過敏性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,且過敏性鼻炎的發(fā)病率明顯高于支氣管哮喘。已有流行病學(xué)資料表明,78%鼻炎患者伴發(fā)哮喘,58%哮喘患者伴發(fā)鼻炎。這種伴發(fā)現(xiàn)象在<18歲的青少年中更為常見。鼻炎先發(fā),哮喘后發(fā)者占絕大多數(shù)(43%～64%),兩者同時發(fā)生僅占21%～25%。何權(quán)瀛等曾對103例主訴感冒后發(fā)生哮喘的患者進行深入調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有49例(47.6%)哮喘的發(fā)作由過敏性鼻炎所致。過敏性鼻炎可能是繼發(fā)支氣管哮喘的重要危險因素。一項經(jīng)過23年調(diào)查的報道顯示,原有過敏性鼻炎的患者后來發(fā)生哮喘者累計為10.5%,而原來無過敏性鼻炎者累計為3.6%。Pedersen

　　等調(diào)查了7622例各年齡階段的鼻炎合并哮喘患者中,49%先出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀,25%者在同一

　　年內(nèi)患過敏性鼻炎和哮喘。有作者對579例過敏性鼻炎患者隨訪研究5年,有6%發(fā)生哮喘,而對照組僅為2%。另一項對7225名兒童哮喘發(fā)病率的前瞻性調(diào)查表明,原有過敏性疾病史的兒童新增哮喘或哮喘性支氣管炎發(fā)病率的系數(shù)為1.7～2.0。

　　氣道高反應(yīng)性是哮喘的特征。已有研究表明,過敏性鼻炎患者可能不出現(xiàn)哮喘癥狀,但卻有氣道高反應(yīng)狀態(tài)存在。因而,可推測鼻炎與哮喘之間可能存在一種內(nèi)在的相關(guān)性。尹玉琴等對30例哮喘及30例過敏性鼻炎患者及30名健康正常人進行氣道反應(yīng)性測定,結(jié)果顯示異常者53例,哮喘組占93.3%(28/30例),鼻炎組占73.3%(22/30例),對照組僅占10.0%(3/30例)。氣道高反應(yīng)性是區(qū)別支氣管疾患與正常人的可靠指標。支氣管哮喘患者伴發(fā)過敏性鼻炎的概率很高,兩者可同時或先后發(fā)病。臨床研究證實,過敏性鼻炎患者的支氣管哮喘發(fā)病率較正常人高4～6倍(尤其是兒童)。近年的研究表明,支氣管哮喘和過敏性鼻炎的發(fā)病率呈逐年增加趨勢,兩者常共存于同一患者,且過敏性鼻炎多在哮喘之前發(fā)生。部分鼻炎患者也有氣道高反應(yīng)性和小氣道障礙。Braman等對40例過敏性鼻炎患者進行前瞻性研究,對16例氣道反應(yīng)增高的患者隨訪1～5年,其中有3例發(fā)展成為哮喘;而氣道反應(yīng)正常的24例中,無一例發(fā)生哮喘。

　　二、病理生理機制

　　過敏性鼻炎的特征是鼻部炎癥及鼻阻塞。這兩個原因均可導(dǎo)致肺功能的改變和哮喘的發(fā)作。

　　(一)鼻部炎癥的作用主要通過神經(jīng)反射及體液調(diào)節(jié)引起下呼吸道的繼發(fā)改變。炎癥導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮、β2腎上腺能反應(yīng)減弱,通過鼻咽2支氣管反射使氣道阻力增加;另一方面,過敏性鼻炎產(chǎn)生的炎性介質(zhì)(如組胺、IgE抗體或趨化因子)經(jīng)后鼻道進入下呼吸道及肺,使之處于高反應(yīng)狀態(tài)。

　　(二)鼻阻塞的作用鼻阻塞主要由組織水腫及分泌物增加所致。而口的代償呼吸使進入肺的空氣溫度、濕度得不到充分調(diào)節(jié),從而影響肺功能,使哮喘發(fā)病率增加。鼻腔阻塞改用口呼吸可使運動誘發(fā)的支氣管痙攣加重,而改善鼻的呼吸功能可使運動性哮喘緩解,這是由于空氣吸入下呼吸道之前經(jīng)過鼻腔的濕化和加溫,可避免干冷空氣對下呼吸道黏膜的刺激;此外,鼻還有濾過和清潔功能,使用鼻呼吸,可以減少吸入下呼吸道的變應(yīng)原和污染物。同時,阻塞的鼻腔無法發(fā)揮鼻的抗過敏作用,使過敏原直接經(jīng)口進入支氣管及肺而發(fā)作哮喘。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　一項關(guān)于過敏性鼻炎患者及哮喘患者生活質(zhì)量的調(diào)查表明,鼻炎患者各方面指標明顯不如哮喘患者。這可能與想象中的結(jié)果正好相反,其原因可能為過敏性鼻炎患者不僅有鼻部癥狀,還常有許多非鼻癥狀:①其他器官及全身狀況:過敏性鼻炎患者可有頭痛、口渴、咽痛、后鼻溢、耳悶、耳癢、納差、疲勞、打鼾、睡眠呼吸窘迫及睡眠障礙等。②心理狀態(tài):過敏性鼻炎患者發(fā)生自卑、沮喪、煩惱、恐懼、激動等較正常人高出許多倍。③往往合并呼吸道其他嚴重疾病,如哮喘、鼻竇炎、鼻息肉等。④鼻部本身的刺激癥狀與癢感更使患者的生活質(zhì)量難以保證。⑤使用鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物治療者,可能進一步影響生活質(zhì)量,甚至使駕駛員發(fā)生交通事故。

　　四、治療原則

　　過敏性鼻炎的標準治療方案包括:避免接觸過敏原、抗組胺治療、免疫療法、局部使用激素。這些原則有助于防止和減輕鼻部炎癥及阻塞?，F(xiàn)有許多資料表明,過敏性鼻炎的治療方案對緩解哮喘癥狀、改善肺功能、降低氣道反應(yīng)性均有顯著效果。

　　(一)抗組胺治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,組胺在整個炎癥發(fā)生過程中是一種重要的介質(zhì)。長期以來一直認為抗組胺藥會使哮喘加劇,事實并非如此,新一代的抗組胺藥對哮喘有很好的效果。有報道同時患季節(jié)性過敏性鼻炎及哮喘的患者經(jīng)6周服用一種抗組胺藥物,鼻部癥狀及哮喘癥狀均明顯改善。

　　(二)局部用激素在最近的兩項研究中發(fā)現(xiàn),無論是季節(jié)性過敏性鼻炎,還是常年性過敏性鼻炎患者,鼻部酌情用少量皮質(zhì)類固醇都能改善他們的哮喘癥狀和氣道反應(yīng)性。目前公認,糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎和支氣管哮喘最有效的抗炎藥,但是有研究表明,經(jīng)鼻吸入糖皮質(zhì)激素治療過敏性鼻炎只有極少量藥物進入下呼吸道,對下呼吸道無直接的局部治療作用,哮喘癥狀的控制和肺功能的改善應(yīng)歸于鼻部炎癥的控制。Foresi等采用鼻局部吸入氟替卡松治療24例伴有哮喘的過敏性鼻炎,結(jié)果鼻炎和哮喘的癥狀均改善,而且花粉季節(jié)期的氣道反應(yīng)性降低。

　　(三)免疫療法與避免過敏原對鼻炎的特異性免疫療法可降低氣道反應(yīng)性、緩解哮喘癥狀及減少其他用藥量。避免接觸能誘發(fā)哮喘的過敏原對改善肺功能、減輕鼻部癥狀及哮喘癥狀也很重要。

　　綜上所述,無論在流行病學(xué)、病理生理機制,還是臨床癥狀及治療原則上,過敏性鼻炎與哮喘均有很大的相關(guān)性。因而在治療過敏性鼻炎時,應(yīng)做到標準化、規(guī)范化、統(tǒng)一化,以避免哮喘等并發(fā)癥的發(fā)生。