如何預(yù)防哮喘急性發(fā)作

　　我是一個(gè)老年人，患有多種疾病，如慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫，稍微活動(dòng)就胸悶氣短，免疫力極差，經(jīng)常感冒。我的哮喘常急性發(fā)作，特別是當(dāng)有異味、油煙、煤煙等時(shí)，哪怕只是極少的氣體，我就感覺呼吸困難、咳嗽、氣管痙攣，非把支氣管內(nèi)的痰咳出咳凈才停止。2003年第5期《家庭用藥》刊登了鄧教授談支氣管哮喘用b2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇等）治療，很有效，那平時(shí)有沒有預(yù)防的藥物？

　　新疆徐英澤

　　根據(jù)您所述判斷，您的病情較重，肺功能甚差，另一方面聞及異味和油煙等，又有哮喘急性發(fā)作，更說明病情較為復(fù)雜。

　　就預(yù)防哮喘急性發(fā)作而言，最重要的是避免接觸能引起哮喘急性發(fā)作的各種誘發(fā)因素，正如來函中所提到的異味、油煙、煤煙等，尚需注意觀察和發(fā)現(xiàn)其他室內(nèi)、外環(huán)境和飲食等可能的誘發(fā)因素，請(qǐng)您和您的家人一起建立適合自己的生活居住環(huán)境。

　　但這些誘發(fā)因素可能難以完全避免，為此，可考慮采用一些藥物作預(yù)防性治療。例如丙酸倍氯米松氣霧劑吸入治療，每天400～800微克，分2～4次噴吸，可以在一定程度上抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，抑制平滑肌收縮反應(yīng)，因此，可以預(yù)防或減輕哮喘急性發(fā)作。但是如果您的哮喘急性發(fā)作是因?yàn)槁灾夤苎准毙愿腥径穑捅仨毻瑫r(shí)使用抗菌藥物。此外，因?yàn)橥瑫r(shí)患有高血壓，所以用藥后要觀察血壓變化，如有血壓升高，則不宜繼續(xù)使用。此外，孟魯司特鈉（順爾寧）每晚睡前服用1片（10毫克），亦起預(yù)防作用。請(qǐng)注意此兩種藥物是作為預(yù)防性治療，而在急性發(fā)作時(shí)使用則不能即時(shí)緩解癥狀。由于未對(duì)您的病情直接檢查和評(píng)估，只能提出原則性意見，請(qǐng)與當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)師密切聯(lián)系和配合，取得直接指導(dǎo)。

　　另一方面，由于慢性支氣管炎患者經(jīng)常感冒，甚至慢性支氣管炎急性加重，以至咳嗽、咳痰、喘促加重，應(yīng)該注意平時(shí)加強(qiáng)預(yù)防，日常生活中注意保暖，防止受涼，適當(dāng)活動(dòng)，增加營養(yǎng)。尚有一些中西藥物可增強(qiáng)體質(zhì)或提高對(duì)呼吸道感染的抵抗力，如氣管炎疫苗、卡介苗多糖核酸注射液、泛福舒膠囊以及核酸酪素等，可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用。如果平時(shí)多痰難咯，往往會(huì)增加反復(fù)呼吸道感染的機(jī)會(huì)，平時(shí)可配合使用一些祛痰藥，如鹽酸氨溴素，口服，每次30毫克，一日3次。也可選用其他祛痰藥。

　　真有降壓不反彈的中藥嗎

　　我患有高血壓，但以前一直沒有意識(shí)到此病的嚴(yán)重性，所以服藥常不遵醫(yī)囑，不能按時(shí)、長期服藥?？戳四銈兊碾s志后，開始認(rèn)識(shí)到控制血壓的重要性。但是近來，我看到某高血壓用藥的宣傳品上說：“純中藥制品，降壓不反彈”，假如確實(shí)有這么好，那真是一件大快人心的好事。請(qǐng)問專家，真有這樣的好藥嗎？

　　廣東袁先生

　　高血壓的降壓治療頗有講究，從來信得知你的血壓并未獲得有效的控制，應(yīng)去正規(guī)的醫(yī)院診斷與治療，不能只憑某些宣傳廣告而被誤導(dǎo)。我們?cè)鴮?duì)中藥（包括單味或復(fù)方）做過大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究，從降壓效果講，即使某些中藥（如杜仲）有一些作用，但還是遠(yuǎn)不及西藥肯定和有效。當(dāng)然，中藥對(duì)改善某些癥狀還是有益的。目前的醫(yī)學(xué)水平，尚沒有停藥后血壓不反彈的藥品（包括中西藥），關(guān)鍵是要堅(jiān)持合理、長期、穩(wěn)定、有效的降壓（降到130/80毫米汞柱以下），才能降低心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　脂蛋白（a）水平高意味著什么

　　一次體檢查出我的各項(xiàng)指標(biāo)都比較正常，僅有LP（a）一項(xiàng)為611mg/L，大大超過標(biāo)準(zhǔn)值（0～300mg/L）的范圍，為此我曾到醫(yī)院就診，不但沒治好，現(xiàn)在已達(dá)到822mg/L了。不知這一指標(biāo)的含義是什么，它在人體中的作用如何？如果不正常又有什么危害？有無藥物可治？

　　上海吳俊領(lǐng)

　　1．LP（a）即脂蛋白（a），是一種獨(dú)立的脂蛋白，其分子結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白相似，是由一分子的低密度脂蛋白和一分子載脂蛋白組成的。血漿脂蛋白（a）是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。其血漿濃度主要受遺傳因素影響，可能由包括低密度脂蛋白受體基因在內(nèi)的多基因調(diào)控所決定。

　　2．血漿脂蛋白（a）水平的升高可能意味著有動(dòng)脈粥樣硬化或有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在，如同時(shí)有低密度脂蛋白水平的升高則更有臨床意義。

　　3．目前用來降低血漿脂蛋白（a）水平的藥物不多，已知的有煙酸類藥物，如阿昔莫司（樂脂平），某些貝特類藥物，如非諾貝特（力平之）。新霉素、部分甾體激素和近年上市的他汀類藥物中的阿托伐他?。⑵胀祝┮部稍囉?。這些藥物均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選用。

　　波依定和康寶得雅效果一樣嗎

　　我最近去醫(yī)院配波依定（非洛地平緩釋片），醫(yī)生說現(xiàn)在沒有波依定，只有康寶得雅（也為非洛地平）。但說明書上說，康寶得雅僅適用于高血壓，而波依定可同時(shí)用于心絞痛和高血壓。康寶得雅的價(jià)格僅是波依定的一半，請(qǐng)問這兩種藥在效果上一樣嗎？

　　上海陳中明

　　每種藥都有它的藥名（藥物成分）和商品名。同樣的藥由不同的藥廠生產(chǎn)會(huì)有不同的商品名，“波依定”與“康寶得雅”就是這種關(guān)系，它們的藥物成分都是非洛地平，屬二氫吡啶類鈣拮抗劑。同樣的藥物成分應(yīng)該具有相同的作用和功效，即使藥物說明書上沒有注明，也不會(huì)因此而消失。不同藥廠生產(chǎn)的藥，其不良反應(yīng)倒有輕重不同。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同樣的藥由不同藥廠生產(chǎn)，而取不同藥名的現(xiàn)象將不斷增多。病人一定要看清藥物說明書后再服藥，千萬不要服用了不同商品名的同一種藥。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）