過(guò)敏性哮喘與過(guò)敏性鼻炎關(guān)系密切，80%的過(guò)敏性哮喘患兒伴有過(guò)敏性鼻炎，目前研究認(rèn)為兩者是“同一氣道，同一疾病”。

　　隨著秋季的來(lái)臨，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作逐漸增多，而隨之哮喘的發(fā)作也增加。但過(guò)敏性鼻炎很少牽涉到住院率和死亡率，許多人認(rèn)為是小病，并未引起重視，殊不知由于目前兒童過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率增高，會(huì)增加今后10-20年成人鼻部疾病的發(fā)病率，所以應(yīng)當(dāng)積極治療。

　　過(guò)敏性哮喘和過(guò)敏性鼻炎是常見(jiàn)的呼吸道疾病，因鼻黏膜與氣道黏膜相連，兩種疾病常常同時(shí)存在，所以近年來(lái)提出“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念。

　　這是因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘有共同的潛在發(fā)病基礎(chǔ)，即同是外界刺激引起的黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎性，累及以鼻腔黏膜為代表的上呼吸道黏膜和以支氣管黏膜為代表的下呼吸道黏膜。

　　流行病學(xué)文獻(xiàn)顯示，有40%-50%的過(guò)敏性鼻炎的病人合并哮喘;有75%的過(guò)敏性哮喘病人有過(guò)敏性鼻炎。

　　最近在首兒所哮喘門(mén)診初步調(diào)查的200名哮喘患兒中，其中26%臨床診斷過(guò)過(guò)敏性鼻炎，83%的哮喘患兒存在流涕、打噴嚏和鼻塞的鼻部過(guò)敏癥狀。

　　7歲后患哮喘率顯增加主要與過(guò)敏因素有關(guān)

　　據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率從1990年的0.91%上升到2000年的1.5%，增加了0.6%;其中各年齡組發(fā)病均有上升，但7-14歲的孩子發(fā)生哮喘的患病率有顯著增加。

　　研究表明，嬰幼兒時(shí)期的哮喘主要與感染有關(guān)，而持續(xù)到兒童期的哮喘或兒童期發(fā)生的哮喘則與過(guò)敏因素密切相關(guān)。所以7歲以后哮喘患病率上升，主要是過(guò)敏性哮喘上升。

　　過(guò)敏性疾病是反復(fù)接觸過(guò)敏原后，產(chǎn)生主要由IgE(免疫球蛋白E)介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病，與個(gè)人的特應(yīng)性體質(zhì)、遺傳、環(huán)境因素等有關(guān)。通常，一個(gè)個(gè)體可以多種器官發(fā)病，各器官的疾病有一發(fā)展順序，是由具有特應(yīng)性體質(zhì)的人接觸外界環(huán)境中的過(guò)敏原的先后順序所決定的。

　　寶寶出生后首先接觸的是食物過(guò)敏原，所以嬰兒期主要對(duì)食物蛋白過(guò)敏，過(guò)敏癥狀主要表現(xiàn)在皮膚及胃腸道(特應(yīng)性皮炎及胃腸癥狀)。

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，反復(fù)接觸環(huán)境中吸入性過(guò)敏原，如塵螨、花粉和霉菌等，3歲后兒童對(duì)空氣中吸入物過(guò)敏明顯增加，呼吸道過(guò)敏癥狀如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘上升，季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎最少在經(jīng)過(guò)兩個(gè)花粉季節(jié)才可能發(fā)病，所以在2歲以下少見(jiàn)，多在6歲以后發(fā)病，平均年齡為8-11歲。有報(bào)道稱，7歲時(shí)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率可達(dá)到15%。

　　鼻腔作為呼吸道的門(mén)戶，是吸入性抗原首先作用的部位。它的濾過(guò)功能使少數(shù)直徑小于10微米顆粒進(jìn)入下呼吸道，而大量的外來(lái)性顆粒沉積于鼻道竇口等處，成為致病因素。這樣一來(lái)，有特應(yīng)性體質(zhì)的兒童可能患過(guò)敏性鼻炎，進(jìn)而部分患兒發(fā)展成兒童哮喘病人。

　　治療不能只對(duì)癥下藥哮喘和鼻炎都得兼顧

　　目前，臨床上將上下呼吸道的變態(tài)反應(yīng)性疾病作為一個(gè)整體看待，治療時(shí)要把過(guò)敏性鼻炎和哮喘一起考慮。

　　所以，在五官科治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)要考慮有無(wú)氣道反應(yīng)性增高和哮喘;在呼吸科治療哮喘時(shí)注意患兒是否存在過(guò)敏性鼻炎，尤其對(duì)那些難治的、對(duì)規(guī)范化治療方案反應(yīng)不好的病人，更應(yīng)該考慮有無(wú)鼻炎和鼻竇炎的影響。

　　雖然有些病人上下氣道一起發(fā)病，但也有研究證實(shí)有些病人鼻炎先于哮喘發(fā)病。如嬰幼兒期發(fā)生過(guò)敏性鼻炎，說(shuō)明患兒存在較嚴(yán)重的特應(yīng)性體質(zhì)，較早對(duì)環(huán)境中的吸入抗原過(guò)敏。

　　因此，若對(duì)過(guò)敏性鼻炎兒童采取積極的早期干預(yù)措施及治療，可能會(huì)減少進(jìn)一步并發(fā)哮喘的幾率。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）