目的觀察308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療斑塊狀銀屑病的臨床療效和安全性。

　　方法采用數(shù)字表法將72例斑塊狀銀屑病患者隨機分為聯(lián)合治療組、他扎羅汀組和308nm準(zhǔn)分子激光組，每組24例。他扎羅汀組夜間外涂1次他扎羅汀凝膠；308nm準(zhǔn)分子激光組應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子激光照射治療；聯(lián)合治療組聯(lián)合應(yīng)用以上兩種治療方法。分別在治療第2、4、8周時，對3組患者進行療效判定，觀察銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI評分）、有效率及不良反應(yīng)等情況。

　　結(jié)果聯(lián)合治療組在治療4和8周時PASI評分（4.75&plusmn;0.44，2.35±0.37）均低于308nm準(zhǔn)分子激光組（6.75±0.57，4.67±0.36）和他扎羅汀組（8.75±0.48，6.48±0.45），且聯(lián)合治療組治療8周時PASI評分明顯低于治療2周及4周時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。聯(lián)合治療組在治療2、4和8周時的有效率［29.1％（7例）、66.7％（16例）和87.5％（21例）］均高于他扎羅汀組［12.5％（3例）、41.7％（10例）和62.5％（15例）］和308nm準(zhǔn)分子激光組［20.8％（5例）、50.0％（12例）和75.0％（18例）］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。三組患者觀察期間均未發(fā)生系統(tǒng)不良反應(yīng)，局部不良反應(yīng)發(fā)生率聯(lián)合治療組16.7％（4例）、他扎羅汀組12.5％（3例）、308nm準(zhǔn)分子激光組12.5％（3例），3組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

　　結(jié)論308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療斑塊狀銀屑病的療效優(yōu)于單獨應(yīng)用他扎羅汀凝膠或308nm準(zhǔn)分子激光。

　　討論皮膚炎癥反應(yīng)、表皮細(xì)胞增殖亢進及分化異常是銀屑病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。308nm準(zhǔn)分子激光能誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，抑制免疫反應(yīng)，而他扎羅汀則可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的異常分化，抑制其過度增殖，此外二者均能抑制炎癥反應(yīng)。因此，從理論上而言，308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他扎羅汀凝膠外用治療銀屑病能產(chǎn)生疊加或者協(xié)同作用。本臨床觀察顯示，308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療斑塊狀銀屑病能夠明顯降低患者的皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)，在起效時間、總有效率方面均優(yōu)于單獨應(yīng)用他扎羅汀凝膠或308nm準(zhǔn)分子激光，在復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率方面無明顯差異。此外，308nm準(zhǔn)分子激光與他扎羅汀凝膠聯(lián)用可在較短的療程和較少的累積劑量的情況下獲得較好的療效。