超聲如何診斷肝移植術(shù)后門靜脈狹窄？
摘要：門靜脈狹窄（portalveinstenosis,PVS）是肝移植術(shù)后常見的血管并發(fā)癥之一，多見于吻合口處，主要包括一過性狹窄和機械性狹窄。
門靜脈狹窄
門靜脈狹窄（portalveinstenosis,PVS）是
肝移植術(shù)后常見的
血管并發(fā)癥之一，多見于吻合口處，主要包括一過性狹窄和機械性狹窄。
一過性狹窄
是由于吻合口局部充血、水腫導(dǎo)致，隨著水腫消退，門靜脈狹窄恢復(fù)正常。
機械性狹窄
主要由以下原因造成：
①受體與供體門脈管徑不匹配；
②手術(shù)操作如門脈復(fù)位不良或扭轉(zhuǎn)、門脈端端吻合方式及中介移植血管張力等；
③血栓或癌栓引起；
④移植術(shù)前受體門靜脈病變。
有研究指出，男性病人、術(shù)前存在嚴(yán)重門脈高壓癥病史或經(jīng)歷過硬化劑治療、TIPS、門腔分流術(shù)和脾切除治療的肝移植受者、移植術(shù)前門靜脈存在血栓等病變的患者肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥發(fā)病率較高；小兒活體肝移植中由于供肝多采用門靜脈左支或左外支進(jìn)行吻合，以及供肝門脈長度有限，門靜脈吻合口存在張力，故小兒活體肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥發(fā)病率明顯增高。
在活體肝移植中，受體接受的是供體的部分
肝臟，相應(yīng)的受體門靜脈主干與供體的門靜脈分支（如左支或右支）進(jìn)行吻合，供體與受體門靜脈多不匹配，吻合口處狹窄的情況較為普遍，但程度很輕，不影響血流動力學(xué)及肝功能。而當(dāng)PVS嚴(yán)重時,除可出現(xiàn)門靜脈高壓、腹水等癥狀外,還可表現(xiàn)為移植物失功、急性
肝衰竭等。
A:灰階超聲顯示門靜脈管腔局部狹窄(箭頭所示);
B:彩色多普勒顯示狹窄處血流紊亂；
C:頻譜多普勒顯示狹窄處流速明顯增高，約128cm/s;
D:頻譜多普勒顯示狹窄前流速明顯減慢，約19.8cm/s，狹窄處／狹窄前流速比值明顯>4。
目前，超聲對肝移植術(shù)后PVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有完全統(tǒng)一，通常認(rèn)為當(dāng)門靜脈管腔存在明顯狹窄；狹窄處血流高速紊亂；吻合口處流速大于150cm/s，或狹窄處流速與狹窄前流速比值>4:1,可考慮門靜脈狹窄的診斷（如圖），同時要密切關(guān)注有無門脈高壓征象，如門靜脈系統(tǒng)內(nèi)徑、流速、脾臟大小、腹腔積液等。對于無門靜脈高壓癥狀即肝功能正常的門靜脈狹窄需要定期超聲觀察其進(jìn)展，對于有門靜脈高壓癥狀或影響肝功能的情況下則需要手術(shù)或
介入治療來糾正狹窄。超聲造影對部分門靜脈顯示困難的病例有一定幫助。三維超聲對于部分扭曲的門靜脈狹窄顯示有幫助作用。
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