非圍手術(shù)期食管癌患者營(yíng)養(yǎng)治療

2017-12-04 來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括腸道管飼途徑補(bǔ)充機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

　　由于疾病本身或/抗腫瘤治療方法尚存在缺陷的緣故，食管癌患者通常多表現(xiàn)中重度營(yíng)養(yǎng)不良。

　　1.食管癌患者營(yíng)養(yǎng)不良成因

　　食管壁富有彈性和擴(kuò)張能力，腫瘤浸潤(rùn)約2/3食管周徑，出現(xiàn)咽下困難，由固體食物咽下不利發(fā)展至液體食物食物咽下不利一般需數(shù)月時(shí)間，伴食管壁水腫、痙攣時(shí)可加重咽下困難。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)致聲音嘶啞，侵犯膈神經(jīng)引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹，壓迫氣管或支氣管出現(xiàn)氣急和干咳等均可顯著干擾進(jìn)食。

　　手術(shù)切除是治療食管癌首選方法。常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥有吻合口瘺、吻合口狹窄、術(shù)后“反流”，患者出現(xiàn)反胃、惡心，嚴(yán)重影響食欲，部分患者術(shù)后生活質(zhì)量大大下降。而接受放療后的食管癌患者幾乎無(wú)一例外均會(huì)發(fā)生不同程度的放射性食管炎，致進(jìn)食時(shí)食管疼痛，致厭食、恐進(jìn)食，少部分病人還因發(fā)生放射性肺炎。

　　最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素和熱量補(bǔ)充不足，丟失過(guò)多，導(dǎo)致對(duì)糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水等消耗與補(bǔ)充自然維持不平衡狀態(tài)出現(xiàn)。

　　2.食管癌患者營(yíng)養(yǎng)治療依據(jù)

　　食管癌疾病與食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良是是一對(duì)共生的“病”與“癥”，并且相互促進(jìn)形成惡性循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)治療可以提高患者對(duì)手術(shù)治療、化療和放療的耐受性，增強(qiáng)身體的免疫力，幫助病人恢復(fù)體力對(duì)抗癌癥。有效的抗腫瘤治療總會(huì)伴隨晚期腫瘤相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn),并帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)又是保證抗腫瘤治療順利進(jìn)行的前提條件,抗腫瘤治療與營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌治療中相輔相成。營(yíng)養(yǎng)治療在食管癌綜合治療中占有重要地位。

　　在抗食管癌治療過(guò)程中改善營(yíng)養(yǎng)狀況非常必要，營(yíng)養(yǎng)治療是食管癌綜合治療中必不可缺的組分。營(yíng)養(yǎng)治療①改善食管癌患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少負(fù)氮平衡；②改善患者機(jī)體免疫功能；③提高患者放療、化療耐受性，減少并發(fā)癥發(fā)生；④維持患者正常代謝，和治療并發(fā)癥；⑤改善、提高化療、放療效果；⑥減輕腸損傷、細(xì)菌移位及保護(hù)骨髓。

　　3.食管癌患者營(yíng)養(yǎng)治療原則

　　基于糾正或改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抗腫瘤治療耐受力的目的；消化道功能正常者，以胃腸道管飼補(bǔ)充為主，可選擇大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；胃腸功能部分喪失者，用胃腸造口/加部分腸外營(yíng)養(yǎng)；胃腸功能喪失者，首選腸外營(yíng)養(yǎng)；昏迷或不能進(jìn)食者可用管飼或部分腸外營(yíng)養(yǎng)。胃腸道功能恢復(fù)良好時(shí)，盡可能采用經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)，并鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食；對(duì)每一例腫瘤病人都應(yīng)定期作營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，以便及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題;對(duì)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及早處理遠(yuǎn)比出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后再行糾正更為有效；對(duì)做抗腫瘤治療的病人，在治療前、治療中和治療后必須強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和營(yíng)養(yǎng)治療。

　　4.食管癌患者營(yíng)養(yǎng)治療方案

　　按目標(biāo)不同分營(yíng)養(yǎng)治療為：①支持性營(yíng)養(yǎng)治療(supportivenutritionaltherapy):對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的病人，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，并提高對(duì)放療、化療的耐受性；②輔助性營(yíng)養(yǎng)治療(adjunctivenutritienaltherapy):通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高感染抵抗力和瘺口、傷口盡快愈合；③依賴性營(yíng)養(yǎng)治療(definitivenutritionaltherapy):維持病人生命并保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)所必須的營(yíng)養(yǎng)治療。

　　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括腸道管飼途徑補(bǔ)充機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腸外營(yíng)養(yǎng)指通過(guò)靜脈途徑提供完全營(yíng)養(yǎng)素，以維持機(jī)體代謝所需。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體生理、操作方便、費(fèi)用低；維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性；是營(yíng)養(yǎng)支持的首選。腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥是蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙者。

　　腸外營(yíng)養(yǎng)能量估算法：20-25kcal/kg.d,中等應(yīng)激病人約30-35kcal/kg.d。應(yīng)用時(shí)機(jī)：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的療效明顯優(yōu)于術(shù)后，一般在術(shù)前1-2周內(nèi)給予。如果術(shù)后需要治療，則應(yīng)在術(shù)后3-5天應(yīng)激期過(guò)后再實(shí)現(xiàn)。

　　改善進(jìn)食狀況的主要措施除了及時(shí)有效抗腫瘤治療外，還應(yīng)及時(shí)有效處理影響營(yíng)養(yǎng)狀況的食管癌常見(jiàn)癥狀，包括進(jìn)食咽下不利、食管炎、厭食、放療引起口干。應(yīng)用解痙、消腫藥物，可迅速減緩病人進(jìn)食咽下不利癥狀。

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