發(fā)熱性中性細(xì)胞減少(febrileneutropeniaFN)是腫瘤化療患者中最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅限制了腫瘤患者化療藥物的用量和連貫性，從而影響化療療效，部分患者常因此而推遲或中斷治療，使療效大大降低，甚至使患者并發(fā)重度感染而死亡。

　　一項(xiàng)近期發(fā)表于《臨床腫瘤學(xué)》的文章即針對(duì)該問題做了相關(guān)研究，旨在確定對(duì)發(fā)熱性中性細(xì)胞減少的患者的有效抗生素治療方案。

　　研究要點(diǎn)：

　　※這項(xiàng)招募了390例腫瘤患者的多中心，開放標(biāo)簽，隨機(jī)試驗(yàn)顯示：與單藥治療（哌拉西林/他唑巴坦）相比，抗生素聯(lián)用（哌拉西林/他唑巴坦和替加環(huán)素）可快速緩解發(fā)熱性中性細(xì)胞減少，且需換藥的可能性較低。然而，兩組之間的總死亡率沒有差異。

　　※由于多重耐藥菌日益增多，抗生素聯(lián)用可能會(huì)更有效，特別是在高熱，高風(fēng)險(xiǎn)中性粒細(xì)胞減少的癌癥患者中應(yīng)考慮使用。

　　發(fā)熱性中性細(xì)胞減少，抗生素單藥還是聯(lián)合？

　　詳情：

　　經(jīng)驗(yàn)性抗生素單藥治療被認(rèn)為是治療發(fā)熱性中性細(xì)胞減少腫瘤患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，但由于多重耐藥（MDR）菌引起的感染率升高，這種方法可能顯得不足。

　　在這項(xiàng)多中心，開放標(biāo)簽，隨機(jī)，優(yōu)效性試驗(yàn)中，伴有惡性血液病的成人，發(fā)熱性，高風(fēng)險(xiǎn)中性粒細(xì)胞減少患者（FhrNPs）隨機(jī)接受哌拉西林/他唑巴坦（4.5g/8小時(shí)，靜脈滴注）加或不加替加環(huán)素（50mg/12小時(shí)，靜脈注射；負(fù)荷劑量100mg）。主要研究終點(diǎn)是不改變初始治療方案情況下發(fā)熱緩解。

　　390例FhrNPs入選（聯(lián)合/單藥治療分別為187/203例），意向性治療分析顯示，67.9%的聯(lián)合治療患者與44.3%的單藥治療患者預(yù)后較好（127/187對(duì)比90/203；RIS絕對(duì)差異23.6%，95%CI14%-33%，P<0.001）。

　　在治療菌血癥（絕對(duì)差異32.8%，95%CI19%-46%，P<0.001）和臨床記載的感染（絕對(duì)差異36%，95%CI9%-64%，P<0.01）方面，該聯(lián)合方案比單藥治療好。兩組死亡率及不良影響量有限且相似。

　　發(fā)熱，高風(fēng)險(xiǎn)，中性粒細(xì)胞減少血液癌癥患者聯(lián)合應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦和替加環(huán)素較安全，耐受性良好，并且比單獨(dú)使用哌拉西林/他唑巴坦更有效。其流行病學(xué)特點(diǎn)是多重耐藥微生物感染引起的感染率較高，可以認(rèn)為該聯(lián)合治療是一線經(jīng)驗(yàn)性抗生素療法之一。