如何防治化療所致的惡心嘔吐？權(quán)威止吐指南來(lái)支招

2016-12-06 來(lái)源：腫瘤時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：化療所致惡心嘔吐（CINV）是腫瘤治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)將對(duì)患者后續(xù)治療及疾病轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重影響。本文通過(guò)解讀最新的國(guó)內(nèi)外指南，闡述止吐藥阿瑞匹坦預(yù)防CINV的新進(jìn)展。

　　化療所致惡心嘔吐（CINV）是腫瘤治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)將對(duì)患者后續(xù)治療及疾病轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重影響。本文通過(guò)解讀最新的國(guó)內(nèi)外指南，闡述止吐藥阿瑞匹坦預(yù)防CINV的新進(jìn)展。

　　顧名思義，化療所致的惡心嘔吐是因化療藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐反應(yīng)。按照發(fā)生時(shí)間的不同，CINV可分為5類(lèi)：急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性急性嘔吐。急性嘔吐發(fā)生在初次化療后24小時(shí)以內(nèi)，遲發(fā)型嘔吐則在初次化療后幾天發(fā)生。以下主要討論急性和延遲性CINV的防治。

　　止吐藥的分類(lèi)簡(jiǎn)介

　　1、多巴胺受體抑制劑，代表藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮，因其能夠促進(jìn)泌乳素分泌而不適用于乳腺癌患者。

　　2、NK-1受體抑制劑，已經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物有阿瑞匹坦，可用于急性嘔吐和延遲性嘔吐的預(yù)防。

　　3、5HT3受體抑制劑（5HT3RA）包括昂丹司瓊、格拉斯瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊等。主要用于預(yù)防急性期嘔吐。本類(lèi)藥物最突出的不良反應(yīng)為便秘，應(yīng)注意預(yù)防。帕洛諾司瓊是一種新型的第2代5HT3RA，與5HT有高親和性，并能夠抑制P物質(zhì)，可用于延遲性嘔吐的治療。

　　此外，地塞米松具有強(qiáng)大的抗炎作用，主要防治延遲性嘔吐，故指南推薦在多日化療所致的CINV中應(yīng)用至化療結(jié)束后2-3天。

　　對(duì)癥下藥因病施治

　　高度催吐藥物的防治方案首選NK-1受體抑制劑+5HT3受體抑制劑+地塞米松三聯(lián)方案。中度催吐藥物的防治，急性期應(yīng)用5HT3受體抑制劑+地塞米松，延遲期可應(yīng)用地塞米松。低度催吐方案可以選用單一藥物進(jìn)行防治。另外，輕微催吐方案未導(dǎo)致CINV者，不必常規(guī)應(yīng)用止吐藥物，出現(xiàn)惡心、嘔吐者，根據(jù)具體情況予以鎮(zhèn)吐治療。

　　除上述針對(duì)性的止吐用藥外，還可常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑、組胺受體拮抗劑等藥物。此外，嘔吐期間，還應(yīng)注意防治電解質(zhì)紊亂，保證液體及熱量供應(yīng)。部分患者雖無(wú)嚴(yán)重嘔吐，但食欲低下，飲食量少，也應(yīng)給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持。

　　CINV對(duì)腫瘤患者的情感、社會(huì)和體力功能都會(huì)產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，降低了患者的生活質(zhì)量和對(duì)于治療的依從性，且可能造成患者代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體重減輕，增加患者對(duì)治療的恐懼感，嚴(yán)重時(shí)不得不終止抗腫瘤治療。因此臨床工作中必須重視惡心、嘔吐的防治，保障患者的生活質(zhì)量和后續(xù)抗腫瘤治療的順利進(jìn)行。