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妊娠期應(yīng)用抗病毒藥物減少母嬰傳播的效果和安全性

2017-01-14 來源:新疆中醫(yī)醫(yī)院肝病科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高病毒載量的乙型肝炎孕婦在妊娠中晚期啟動(dòng)抗病毒治療以及新生兒接受HBIG和乙型肝炎疫苗的標(biāo)準(zhǔn)免疫預(yù)防是降低HBV母嬰傳播的主要途徑,目前尚不推薦剖宮產(chǎn)來預(yù)防HBV母嬰傳播。

  乙型肝炎孕婦的分娩方式應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生的判斷,當(dāng)然分娩過程中還是要考慮到HBV產(chǎn)時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中,大部分醫(yī)生和患者傾向于選擇剖宮產(chǎn)以降低HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。2015年我國(guó)唐紅研究團(tuán)隊(duì)對(duì)256對(duì)乙型肝炎孕婦及其嬰幼兒進(jìn)行為期3年的隨訪觀察,結(jié)果顯示經(jīng)陰道分娩是乙型肝炎孕婦發(fā)生HBV母嬰傳播的危險(xiǎn)因素之一,應(yīng)優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)。

  多項(xiàng)臨床回顧性研究數(shù)據(jù)也顯示對(duì)于HBeAg陽(yáng)性的乙型肝炎孕婦,新生兒在均進(jìn)行乙型肝炎疫苗及HBIG接種的情況下,剖宮產(chǎn)能更好的提高阻斷HBV母嬰傳播的成功率。Pan等的研究結(jié)果顯示,在所有的新生兒接種乙型肝炎疫苗和HBIG的情況下,低病毒載量的CHB產(chǎn)婦不管采取何種分娩方式均不發(fā)生HBV母嬰傳播;對(duì)于HBeAg陽(yáng)性且分娩前高病毒載量的母親選擇擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于自然分娩或緊急剖宮產(chǎn),自然分娩和緊急剖宮產(chǎn)之間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)于乙型肝炎孕婦總體人群而言,剖宮產(chǎn)與自然分娩在降低HBV母嬰傳播方面無明顯差異。然而,這些結(jié)論多數(shù)是基于回顧性研究的結(jié)果,缺乏前瞻性臨床研究證據(jù),尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。2015年AASLD指南也認(rèn)為沒有足夠證據(jù)顯示剖宮產(chǎn)能降低HBV母嬰傳播。

  權(quán)衡現(xiàn)有的臨床證據(jù),高病毒載量的乙型肝炎孕婦在妊娠中晚期啟動(dòng)抗病毒治療以及新生兒接受HBIG和乙型肝炎疫苗的標(biāo)準(zhǔn)免疫預(yù)防是降低HBV母嬰傳播的主要途徑,目前尚不推薦剖宮產(chǎn)來預(yù)防HBV母嬰傳播。

  針對(duì)正在口服抗病毒藥的哺乳期CHB婦女是否可以母乳喂養(yǎng),目前也尚無統(tǒng)一的推薦意見。2015APASL指南及2015年中國(guó)指南則認(rèn)為抗病毒治療期間不宜母乳喂養(yǎng),讓嬰幼兒繼續(xù)暴露于核苷和核苷酸類藥物(NAs)下的安全性尚未明了,這兩大指南均建議停用抗病毒藥物后開始母乳喂養(yǎng)。然而2015年AASLD指南則認(rèn)為哺乳期接受抗病毒治療的婦女可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng),乳汁中抗病毒藥物的濃度極低,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于母親血液的濃度,不足以引起毒副作用。

  既往有多項(xiàng)研究提出哺乳期使用LAM或TDF,乳汁中藥物暴露低于宮內(nèi)藥物暴露,沒有證據(jù)提示乳汁中低劑量的藥物濃度對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰兒有不良作用,母乳喂養(yǎng)期間可以使用LAM和TDF,而且還需要考慮到目前配方奶的質(zhì)量問題,特別是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū),母乳喂養(yǎng)更能保障嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求以及安全問題。綜上,在充分告知患者及患者家屬的情況下,對(duì)于產(chǎn)后無法停用抗病毒藥物的產(chǎn)婦可根據(jù)個(gè)人意愿選擇母乳喂養(yǎng)。當(dāng)然,希望有更多的臨床隊(duì)列以及長(zhǎng)期隨訪觀察數(shù)據(jù)來探索和證實(shí)。

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