加州太平洋醫(yī)療中心的 TimothyJ.Davern 博士及其同事在 11 月刊《胃腸病學(xué)》雜志上報(bào)告，被診斷為藥物性肝損傷的患者中，少數(shù)實(shí)際上為戊型肝炎患者。

　　對(duì)于疑似藥物性肝損傷患者，目前臨床上常規(guī)檢測(cè)甲、乙、丙型肝炎病毒，但很少鑒別診斷 HEV 感染，除非患者近期曾前往亞洲、北非、中東或墨西哥等戊型肝炎流行地區(qū)。然而，近年來(lái)美國(guó)、歐洲、日本和新西蘭等發(fā)達(dá)地區(qū)均報(bào)道了本土性急性戊型肝炎病例。近期一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的調(diào)查顯示，≥20% 的美國(guó)成年人有既往 HEV 感染的血清學(xué)證據(jù)。而且有學(xué)者提出，農(nóng)場(chǎng)、野生動(dòng)物和慢性免疫抑制患者是西方的 HEV 重要來(lái)源。

　　Davern 博士等人分析了藥物性肝損傷網(wǎng)絡(luò) (DILIN) 中最早 (2004~2009 年) 招募的 318 例患者的血清樣本和醫(yī)療記錄，來(lái)自舊金山、印第安納、康涅狄格和北卡羅來(lái)納。結(jié)果顯示，50 例 (16%) 被查出抗戊型肝炎病毒 (HEV)IgG 陽(yáng)性(提示既往曾發(fā)生 HEV 感染)，其中 9 例(占總?cè)巳旱?3%) 同時(shí)為抗 HEVIgM 陽(yáng)性(提示近期 HEV 感染)。

　　這 9 例患者在血清膽紅素初始和峰值、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、堿性磷酸酶水平、血清酶升高及肝損傷嚴(yán)重程度評(píng)分方面，均與無(wú) HEV 感染證據(jù)的患者相似。這 9 例患者均未報(bào)告曾與家畜或野豬接觸，均無(wú)流行地區(qū)旅游史。9 例患者中有 8 例合并其他疾病，包括 HIV 感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、酗酒、肥胖、結(jié)核、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化和淋巴瘤等。進(jìn)一步分析顯示，雖然部分患者仍然更像是肝毒性，但多數(shù)患者的肝損傷被認(rèn)為是 HEV 感染所致。

　　研究者指出，藥物性肝損傷的診斷常會(huì)被質(zhì)疑，因?yàn)槟壳安o(wú)相應(yīng)的特異性生物標(biāo)志物，其臨床表現(xiàn)也是非特異性的。“實(shí)際上，要作出藥物性肝損傷的診斷，需要除外病毒性和自身免疫性肝炎、膽管阻塞、膿毒癥、肝臟缺血和代謝綜合征等多種可致肝損傷的疾病。”鑒于上述新發(fā)現(xiàn)，研究者建議臨床醫(yī)生在下列情況下應(yīng)當(dāng)考慮檢測(cè) HEV：當(dāng)患者的肝損傷臨床表現(xiàn)不典型時(shí)；當(dāng)有急性病毒性肝炎樣表現(xiàn)而已排除甲、乙、丙型肝炎時(shí)；當(dāng)被懷疑引起肝損傷的藥物對(duì)于患者十分必要時(shí) (例如抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物或抗結(jié)核藥物)；當(dāng)免疫抑制患者發(fā)生原因不明的慢性肝病時(shí)。

　　這項(xiàng)研究獲得了美國(guó)國(guó)立糖尿病、消化病和腎病研究所及美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的支持。Davern 博士的同事報(bào)告與 Teva 制藥、KaroBio、強(qiáng)生、Salix、Gilead 科學(xué)、禮來(lái)、基因泰克、百時(shí)美施貴寶、葛蘭素史克和和美敦力有聯(lián)系。