糖尿病無法根治，最好的治療就是有效控制。

　　糖尿病并不可怕，可怕的是控“糖”不力所致的各種并發(fā)癥。

　　冬季是糖尿病及并發(fā)癥的高發(fā)期。一方面，冬季糖尿病患者對溫度的敏感性降低，易引發(fā)多種意外傷害，如足部凍傷、燙傷等;另一方面，寒冷致使血管收縮，血壓血糖升高，心腦血管急性并發(fā)癥風險增加。

　　指導專家：中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長 曾詠梅

　　病例1：

　　患者因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，惡心、嘔吐2天”于2014年02月3日(農(nóng)歷正月初三)入院，原因為過年期間暴飲暴食且自行停用降糖藥，入院時血糖28.3mmol/L,尿酮體(+++),血PH 7.15，診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”。

　　病例2：

　　患者因“咳嗽、發(fā)熱1周”于2014年1月29日入院，為受涼后感冒、繼而咳嗽、咳黃白色粘稠痰，體溫最高39.5℃，入院時隨機血糖12.9mmol/L，尿酮體(—)，胸片示右下肺斑片狀陰影，血白細胞明顯升高，診斷“肺炎”。

　　病例3：

　　患者因“發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，足部破潰2周”于2014年02月21日入院，原因為前2周被熱水袋燙傷。

　　病例4：

　　患者男，72歲，有糖尿病、高血壓病史，因“夜間突發(fā)劇烈胸部悶痛2小時”于2014年1月22日入院，入院時隨機血糖13.7mmol/L，尿酮體(—)，急診診斷為“急性心肌梗死”入ICU治療。

　　一、冬季與糖尿病——血糖難控制、合并癥增加

　　1.各種疾病、心情煩躁等應激因素使血糖驟升，甚至發(fā)生“高滲綜合征”、“酮癥酸中毒”等糖尿病急性并發(fā)癥。

　　2.急性心肌梗塞、腦梗塞、各種感染等合并癥頻發(fā)。

　　二 、冬季糖尿病常見急慢性并發(fā)癥要當心!

　　肺炎、泌尿系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、心血管疾病、糖尿病足。

　　冬季心腦血管疾病是糖尿病的第一“殺手”

　　糖尿病患者腦卒中(中風)等，發(fā)病率為非糖尿病患者的2~4倍。

• 血糖升高可引發(fā)心絞痛、心梗;
• 腦梗、中風;
• 周圍血管病變;
• 腎動脈粥樣硬化狹窄。

　　心血管危險因素--- 糖尿病、血壓血脂、肥胖、吸煙、缺乏運動。

　　如何預防心腦血管疾病?

　　1.積極治療原發(fā)的心血管疾病和代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病。

　　2.合并高血壓、冠心病且有心絞痛史、已經(jīng)得過心肌梗塞的患者一定要堅持服藥、定期隨訪，擴張冠狀動脈和抗血小板凝集的藥物不能隨意停藥。

　　殺手1 ---心肌梗塞

　　急性心肌梗癥狀

• 典型的心梗病人胸骨后或心前區(qū)疼痛，疼痛部位與心絞痛相似，但性質(zhì)更為劇烈，常難以忍受的壓榨痛、燒灼樣、刀割樣并伴有窒息感，大汗淋漓、煩躁不安，恐懼感和瀕死感，可放射至后背、左上肢內(nèi)側(cè)，持續(xù)時間長，超過30分鐘。
• 老年人的反應敏感性降低，可引起心梗的表現(xiàn)不夠典型或不明顯。

　　早期識別心梗先兆

　　1. 糖尿病合并高血壓患者感覺乏力、胸部不適、胸痛且舌下含服硝酸甘油不見效;

　　2. 胸骨后或心前區(qū)疼痛發(fā)作比以前頻繁或持續(xù)性疼痛，而且服用硝酸甘油治療效果不好;

　　3. 夜間突發(fā)胸前區(qū)疼痛并痛醒。

　　4. 其他部位的疼痛如肩胛痛、背痛、牙痛等。

　　急性心梗如何自救?

　　1.半坐臥位，保持心情平靜;

　　2.舌下含服1粒硝酸甘油;

　　3.口服3粒拜阿斯匹林;

　　4.打120等待救援

　　殺手2 --腦梗塞

　　腦血管危險因素：糖尿病、肥胖、吸煙飲酒、缺乏運動、血壓血脂。

　　腦梗塞癥狀

　　主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。

　　腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和吞咽困難。

　　軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。

　　三個動作判斷早期腦梗塞

　　1. 微笑一下，嘴歪了。

　　2. 說一句長一點的話，看看是否說話困難、言語含糊。

　　3. 雙臂伸平，手向下3秒鐘，看看是否能堅持。

　　急性腦梗如何自救?

　　1.平臥或半坐臥位，不要移動頭部;

　　2.沉著冷靜;

　　3.打120等待救援;

　　三、糖尿病綜合管理新7點

　　預防并發(fā)癥+正規(guī)教育+合理用藥+科學飲食+有效運動+加強監(jiān)測+心理健康

　　糖尿病綜合管理的“五架馬車”(教育是核心，飲食是基礎，運動是手段，藥物是武器，監(jiān)測是保障)+心理健康是糖尿病治療的前提，五架馬車是基礎;預防并發(fā)癥是糖尿病綜合管理的終極目標。

　　早達標： 血糖不達標后果嚴重

　　1.急性并發(fā)癥

　　2.誘因→急性血糖升高+急性代謝紊亂→急性并發(fā)癥;

　　3.慢性并發(fā)癥

　　4.慢性高血糖+其它慢性代謝紊亂：高胰島素血癥、高血脂、高尿酸血癥等，長期作用→眼、腎、心臟、神經(jīng)等大血管和微血管并發(fā)癥。

　　冬季糖友們衣、食、住、運動需注意7點

　　1. 保暖，避免凍傷;

　　2. 隨時增減衣物，避免感冒;

　　2.室內(nèi)做好通風透氣;

　　3.及時治療并發(fā)癥或合并癥;

　　4.糖尿病飲食要節(jié)制，避免血糖升高;

　　5.控制飲食：適當?shù)恼{(diào)整;

　　6.堅持藥物治療：不可隨意增減;

　　7.糖尿病適量運動：室內(nèi)室外均可;

　　冬季要做好足部護理“五步曲”

　　1.溫水洗足，水溫不超過40℃，忌直接往足盆里添加熱水，以免燙傷；　　

　　2.檢查足部，查看是否存在老繭、傷口，對情況不明的傷口應找相關醫(yī)生進行處置；

　　3.腳面涂搽潤膚霜保養(yǎng)足部，腳趾縫與腳底板不用涂抹，應保持干燥，以免滋生細菌；

　　4.足底按摩，冬季可搓熱雙掌，按摩腳底板，能起到保健作用；

　　5.下肢運動，尤其辦公族，應定期起來活動，如踮腳等，幫助大小腿血液循環(huán)。