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帶你確認識血尿!

摘要:血尿的分類:按照血尿的表現(xiàn):血尿可分為肉眼血尿及鏡下血尿。肉眼血尿表現(xiàn)為肉眼可見的尿色加深、尿色發(fā)紅或呈洗肉水色;鏡下血尿表現(xiàn)為肉眼不能察覺,只能通過顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)的血尿。

  血尿的定義:新鮮尿液10ml在3000r/min,離心5分鐘,取沉渣做顯微鏡檢查,紅細胞>3/HP稱為血尿。泌尿系統(tǒng)任何部位的出血若經尿液排除,均可引起血尿。

  血尿的分類:按照血尿的表現(xiàn):血尿可分為肉眼血尿及鏡下血尿。肉眼血尿表現(xiàn)為肉眼可見的尿色加深、尿色發(fā)紅或呈洗肉水色;鏡下血尿表現(xiàn)為肉眼不能察覺,只能通過顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)的血尿。

  按照血尿出現(xiàn)在排尿過程的階段可以分為初始血尿、終末血尿和全程血尿,初始血尿出現(xiàn)在排尿的起始階段,多為尿道病變引起;終末血尿出現(xiàn)在排尿即將結束的階段,多為膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道病變引起;全程血尿出現(xiàn)在排尿的全過程,來自于腎臟、輸尿管個、膀胱。

  血尿的診斷思路

  1、鑒別是真性血尿還是假性血尿:

  尿色變化首先要明確是否由于尿中一些色素增多所致,這些色素包括帶顏色的食物(如紅心紅龍果等)、藥物(如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等)、染料以及一些疾病導致的內源性色素物質如肌紅蛋白、血紅蛋白、卟啉等產生增多。其次,假性血尿是由于尿道口旁出血或其他部位血液混入尿液所致,如陰道、痔瘡出血等,通過相關病史和體檢可以鑒別。

  2、鑒別是泌尿系統(tǒng)疾病還是非泌尿系統(tǒng)疾?。?/strong>

  可以引起血尿的疾病除外泌尿系統(tǒng)疾病外還有少數(shù)全身性疾病和泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病引起,如:凝血功能異常的各種血液系統(tǒng)疾病,發(fā)熱、甲狀旁腺功能亢進等存在高動力循環(huán)狀況的疾病,鄰近臟器的炎癥和腫瘤等。

  3、鑒別引起血尿的泌尿系統(tǒng)疾?。?/strong>

 ?、俣ㄎ辉\斷:

  尿三杯試驗:即清洗外陰及尿道口后,將最初10~20毫升尿液留于第一杯中,中間30~40毫升尿液留在第二杯中,終末5~10毫升留在第三杯中,觀察尿液顏色及鏡檢紅細胞數(shù)量來判斷血尿來源于尿道、膀胱、輸尿管或腎臟病變。

  尿紅細胞相差顯微鏡:留取新鮮中段晨尿及時送檢,通過尿中多形紅細胞比例(>80%)、異型紅細胞(如棘形紅細胞>5%、小紅細胞等)及病理管型判斷是否為腎小球源性血尿。

  此外,也可以通過膀胱鏡等檢查明確病變部位。

 ?、诓∫蛟\斷:

  根據(jù)發(fā)病年齡、性別、伴隨臨床表現(xiàn)、必要的實驗室檢查和影響學檢查判斷可能的病因,必要時行腎穿刺活檢術明確病理診斷。

  血尿伴隨水腫、高血壓、中量以上蛋白尿、腎功能減退等,常見于各種繼發(fā)性、遺傳性及原發(fā)性腎小球疾?。?/p>

  血尿伴隨皮疹、關節(jié)痛、脫發(fā)、血細胞減少、血管炎等,常見于各種自身免疫性腎小球疾病;

  血尿伴隨腹痛、關節(jié)痛、黑便、紫癜,常見于紫癜性腎炎;

  血尿伴隨尿路刺激征(尿頻、尿急、尿痛),常見于尿路感染;

  血尿伴隨腰痛、腹痛或尿道痛,常見于泌尿系結石、腎動脈栓塞、腎靜脈血栓等;

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