腫瘤腎病學(xué)已成為學(xué)科融合而生的新領(lǐng)域，腫瘤相關(guān)腎臟疾病逐漸演變?yōu)槌Ｒ?jiàn)繼發(fā)性腎臟疾病之一，其發(fā)生率約為7%~34%，腎臟損害是引發(fā)腫瘤嚴(yán)重不良事件和影響預(yù)后的主要原因。腫瘤相關(guān)性腎損害可分為腫瘤相關(guān)腎臟疾病和化療相關(guān)腎臟損害。損害主要累及腎小球、腎小管間質(zhì)以及腎臟微血管，可表現(xiàn)為尿檢異常、腎病綜合征、急性腎損傷、TMA、腎小管間質(zhì)疾病甚至慢性腎衰竭。

　　腫瘤相關(guān)腎損害是繼發(fā)性腎臟疾病的主要疾病之一，由于腎科在篩查患者原發(fā)病中對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)和重視不夠，腫瘤科對(duì)腎臟疾病、抗腫瘤藥物腎損害的認(rèn)識(shí)和防治不夠，腫瘤相關(guān)性腎損害在臨床實(shí)踐中常常被忽視。目前腫瘤相關(guān)性腎損害臨床和基礎(chǔ)研究少，無(wú)診療指南，診治技術(shù)十分有限，提高腫瘤相關(guān)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)和重視度，提升腫瘤相關(guān)腎臟疾病診斷和防治水平，加強(qiáng)腎臟-腫瘤領(lǐng)域在臨床實(shí)踐和研究的全方位深度合作非常重要。

　　腫瘤相關(guān)腎小球病以膜性腎病多見(jiàn)

　　膜性腎病占腫瘤相關(guān)性腎小球病6%~25%，常見(jiàn)于肺癌、腸癌、前列腺癌、胃癌以及乳腺癌等實(shí)體瘤。25%的腫瘤相關(guān)性膜性腎病患者腎小球PLA2R1呈陽(yáng)性，篩查腫瘤在老年膜性腎病患者尤為重要。在膜性腎病診斷時(shí)，若未明確腫瘤存在，應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡，乳腺鉬靶檢測(cè)、前列腺檢查及胸部CT篩查。即使在膜性腎病診斷時(shí)未發(fā)現(xiàn)腫瘤，由于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)數(shù)年，患者須隨訪至少5年進(jìn)行癌癥監(jiān)測(cè)。

　　血液腫瘤相關(guān)性腎損害包括副蛋白相關(guān)腎臟疾病和腎臟意義的單克隆丙種球蛋白病等。腎臟意義的單克隆丙種球蛋白病未達(dá)到多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)單克隆γ球蛋白引起的腎臟損害，在50歲以上的人群中發(fā)生率2%~4%，每年有0.5%~1.5%的患者進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤。漿細(xì)胞病腎損害以輕鏈沉積病、單克隆免疫球蛋白沉積病為主；B細(xì)胞病或淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤可表現(xiàn)為免疫觸須樣腎小球病。高劑量化療聯(lián)合干細(xì)胞移植是目前治療多發(fā)性骨髓瘤和副蛋白相關(guān)腎病的標(biāo)準(zhǔn)治療。靶向治療已開(kāi)始在臨床治療中應(yīng)用，化療藥物例如硼替咪唑可以改善多發(fā)性骨髓瘤腎臟預(yù)后。

　　腫瘤相關(guān)急性腎損傷重在早期發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防

　　目前腫瘤腎小球病的篩查尚無(wú)相關(guān)指南推薦標(biāo)準(zhǔn)，提高對(duì)腫瘤篩查的意識(shí)，詳細(xì)的病史采集包括既往史、家族史以及全面查體是降低漏診率的基礎(chǔ)。對(duì)于老年腎病綜合征、有吸煙史，腎活檢提示繼發(fā)膜性腎病、MCD、AA或淀粉樣變膜增生性腎小球腎炎等人群，應(yīng)強(qiáng)化腫瘤篩查并進(jìn)行至少5年的訪視。老年膜性腎病應(yīng)注意篩查肺癌、腸癌等實(shí)體瘤，老年微小病變和局灶節(jié)段腎小球硬化應(yīng)注意篩查淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病和胸腺瘤等，老年IgA腎病應(yīng)注意篩查鼻咽癌以及源于粘膜的腫瘤。

　　腫瘤相關(guān)急性腎損傷多發(fā)于入院后2天，引起腎損傷的化療藥物和患者自身因素均能導(dǎo)致腫瘤相關(guān)急性腎損傷。對(duì)于腫瘤相關(guān)急性腎損傷患者，早期發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防是關(guān)鍵。應(yīng)處理腫瘤腎外合并癥導(dǎo)致AKI的危險(xiǎn)因素，合理應(yīng)用化療藥物，治療期間定期監(jiān)測(cè)患者腎功能，必要時(shí)采用血液凈化治療。

　　腫瘤相關(guān)腎臟疾病臨床和病理改變多樣，腫瘤作為繼發(fā)腎臟疾病的主要病因之一，常常比較隱匿，提高篩查和訪視意識(shí)非常重要。腫瘤腎臟病的基礎(chǔ)和臨床研究比較薄弱，診斷和治療缺乏臨床指南和規(guī)范，技術(shù)方法有限，預(yù)后差。未來(lái)需要腫瘤和腎臟病領(lǐng)域更加密切合作，提高腫瘤相關(guān)腎臟損害的診治水平。