一大早收到病友留言，哭訴透析脫水過多，導致低血壓，內(nèi)瘺壞掉了。問她為什么會脫水過多，也回答不上來，透析間隔體重漲得也不多。過了會兒，又回復，可能是加了衣服，忘減出來了，導致脫水多了，低血壓，內(nèi)瘺完了……

　　確實，脫水過多會導致血容量減少，容易引起低血壓，嚴重了甚至會導致內(nèi)瘺閉塞。

　　就像大上個星期四，我透析時，就因為加了一個秋褲，想著應(yīng)該不多，也沒管它，上機前稱體重長了0.9kg，脫水1200ml，結(jié)果透到三個多小時血壓開始低，提前半個小時就下機了。

　　所以，每當換季的時候不管加減多少衣服，最好都去稱一下。建議用那種家庭掛鉤的小稱，可以精確到0.1kg，更方便計算。

　　說了這么多，除了體重稱量不準確，還有哪些因素可能引起透析中的低血壓，影響到內(nèi)瘺呢？

　　1.容量不足

　　嘔吐、腹瀉或者消化道出血

　　這三樣都會引起體液的丟失，容易在透析中發(fā)生低血壓。而且，如果在家時總是腹瀉，或者連著幾天腹瀉，就建議趕快去醫(yī)院看看吧，容易引起身體脫水，哪怕不是透析，也容易導致低血壓，而影響內(nèi)瘺。

　　脫水過多過快

　　透析間期體重增長過多或者干體重設(shè)置得過低，脫水過多血容量不足，導致低血壓；脫水多而透析時間短，不足四小時，甚者三個小時，三個半小時，短時間內(nèi)快速脫出這么多的水，也容易引發(fā)低血壓。

　　其他因素

　　透析過程中進食、透析液鈉離子濃度過低，也可能導致低血壓的發(fā)生。

　　2.心臟功能差

　　長期進行維持性血液透析的患者，因水、電解質(zhì)、酸堿失衡等原因，血壓控制也不理想，容易引起各種心血管并發(fā)癥。如合并有心功能不全、心肌梗塞、主動脈瓣狹窄時，都會影響心臟搏出血液的功能，心輸出量下降，從而引發(fā)低血壓。

　　3.透析前服用降壓藥

　　透析患者常合并有高血壓，不少人需要長期口服降壓藥以控制血壓。如果是血壓隨透析的進行逐步降低的患者，透析前沒有對降壓藥進行調(diào)整，極易發(fā)生透析中低血壓。

　　那么，透析中的低血壓應(yīng)該如何預防及處理呢？

　　腹瀉那個已經(jīng)說了，嘔吐最好吃點止吐的藥，另外看一下是什么原因引起的嘔吐，比如有些病友透析失衡引起嘔吐，如果是輕微的，一般休息一會兒就好了。消化道出血有點麻煩，要盡快找到出血原因并進行止血。還需要注意，當體內(nèi)有出血時，透析時肝素的使用需減量或者無肝素透析。

　　透析間期體重增長過多的病友還是要日常自己多注意，控制飲水。干體重設(shè)置過低的，上調(diào)一下干體重；病友透析治療中若要進食，最好選擇在透析1-2小時內(nèi)，建議吃不油膩、易消化的食物且量不要過多；適當調(diào)高透析液鈉濃度，也可預防透析中低血壓的發(fā)生。

　　對于長期血壓就不超過100mmHg的病友，建議做個心臟彩超看看是否存在心臟器質(zhì)性損害，如心室擴張、心肌肥厚、心肌缺血，瓣膜病變等。如有，需給予相關(guān)的對應(yīng)治療。有研究表明，左卡尼汀可有效的保護心肌、改善心功能，可在透析結(jié)束時靜脈推注。

　　透析前是否服用降壓藥，需要綜合透析前的血壓水平和透析過程中血壓波動情況來決定。透析前血壓正常且透析過程中容易出現(xiàn)低血壓，或者血壓越透越低者，建議透析前不服用降壓藥或是減量服用；透析前血壓過高，收縮壓超過160mmHg，建議透析前減量服用降壓藥或改服用短效降壓藥。

　　透析中出現(xiàn)低血壓，一定要及時處理以免影響內(nèi)瘺。快速回輸生理鹽水，降低血流量，減少脫水量，這些是較為常用的方法；還可以試著把腳抬高，呈頭低腳高的姿勢。