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膜性腎病患者有3條路,別走岔了,岔路通向腎衰竭

2017-11-10 來源:石家莊腎病醫(yī)院腎病之友  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腎病患者如果抽一管血,發(fā)現(xiàn)「抗磷脂酶A2受體抗體」為陽性,幾乎就是膜性腎病了(敏感性與特異性均超過95%),如果年齡、癥狀、藥物反應(yīng)都符合,膜性腎病的診斷就可以板上釘釘。

  對于腎友來說,膜性腎病并不陌生,這是人們在成年之后特別容易患上的腎病。腎病患者如果抽一管血,發(fā)現(xiàn)「抗磷脂酶A2受體抗體」為陽性,幾乎就是膜性腎病了(敏感性與特異性均超過95%),如果年齡、癥狀、藥物反應(yīng)都符合,膜性腎病的診斷就可以板上釘釘。

  腎穿刺病理診斷將膜性腎病分為1/2/3/4四期,不過臨床上將該病分為這3種更方便治療。

  一、低危

  特點:腎功能正常,尿蛋白≦4克/24小時。

  這類膜性腎病主要是保守治療:

  1.減少蛋白尿;

  2.控制血壓到理想值(130及以下);

  3.用ACEI(普利)或ARB(沙坦)

  二、中危

  特點:腎功能正常,保守治療后蛋白尿仍有4-8克/24小時。

  這類膜性腎病需要使用激素和細(xì)胞毒藥物治療,一般3個月左右尿蛋白下降,使用6個月以上可以明顯改善腎存活率(10年腎存活率從60%提高到92%)。

  三、高危

  特點:腎功能衰退,蛋白尿持續(xù)≥8克/24小時,這類患者約占膜性腎病的10-15%.

  這類患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥,在控制尿蛋白的治療之外,還要警惕并發(fā)癥的發(fā)生,比如腎靜脈血栓、利尿劑或其他藥物引起的間質(zhì)性腎炎。而且容易出現(xiàn)病理類型的改變,比如一段時間后出現(xiàn)新月體,腎衰速度很快,要小心提防。

  當(dāng)年老師對我們說:

  這個膜性腎病,很奇怪。有1/3,不治療他自己會好;另外1/3,你治也治不好,早晚腎功能不全;剩下這1/3,是使用藥物才能決定是否腎衰竭的患者。如果能結(jié)合中醫(yī)中藥治療,效果會更好。

  可是一個患者,你怎么確定他是屬于這1/3,還是那1/3?沒辦法確定,都得按照規(guī)范老老實實地治療,無論最終結(jié)果如何,只要治療就還是有效果的。

  現(xiàn)在,這個說法的準(zhǔn)確度漸漸降低了。

  隨著對PLA2R的認(rèn)識,我們逐漸能夠區(qū)分開一部分繼發(fā)性膜性腎病,這樣自發(fā)緩解的那1/3是越來越少了,有時好幾年都見不到一個。而且治不好的那1/3也越來越少,藥物對膜性腎病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的影響則是越來越大。

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