本期飲食問題大討論引起不少患友的重視和積極參與，下面就大家感興趣及疑惑的問題予以答復(fù)。

　　我們提倡腎病患者適當(dāng)控制飲食的目的是基于以下考慮：長期控制飲食中蛋白質(zhì)及嘌呤的攝入量，可以明顯地降輕腎小球高濾過及高代謝狀態(tài)，從而達(dá)到減輕殘余腎單位高壓力負(fù)荷、延緩腎功能急驟惡化的目的。對于腎功能受損的患者控制蛋白質(zhì)的攝入量還有助于蛋白尿及改善代謝性酸中毒；對預(yù)防或改善繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌紊亂、直接或間接調(diào)節(jié)某些細(xì)胞生長因子和某些血管活性物質(zhì)生成、減輕腎組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)等方面均有較好的作用，所有這些也都有益于CKD患者減輕其殘余腎單位的工作負(fù)荷。由于我國居民中鹽的攝入量明顯高于正常人的生理代謝需求，而高鹽飲食同時(shí)是引起高血壓、體內(nèi)鈣流失的重要誘因。

　　從提出的問題中可以看出絕大多數(shù)病友對飲食控制有了總體上認(rèn)識，個(gè)別細(xì)節(jié)上存在疑惑?？偟恼f來，腎臟病分三類人群，一類是病情已經(jīng)緩解仍有服藥者；其二是病情未緩解，但腎功能正常者；第三類系腎功能損害者，此類患者中根據(jù)殘余腎功能狀態(tài)又可分為數(shù)個(gè)亞類。所有這些患者還分體重指數(shù)（BMI）正?；虺瑯?biāo)兩個(gè)大類。所有患者是否要控制飲食主要取決于三個(gè)方面：病情是否穩(wěn)定、腎功能是否正常，體重指數(shù)、血壓、血糖及蛋白尿程度。如果病情已控制穩(wěn)定的患者，只要體重指數(shù)正常，無須嚴(yán)格控制飲食，但鹽的攝入量不宜超標(biāo)（不超過5-6克/天）。病情尚未控制穩(wěn)定，有大量蛋白尿的患者在積極配合治療的前提下也無需嚴(yán)格控制飲食，只是不建議持續(xù)高蛋白飲食，因?yàn)槌掷m(xù)大量高蛋白飲食會加重腎臟工作負(fù)荷及蛋白尿的程度，帶來不必要的損傷。真正需要控制飲食的者是那些腎功能已經(jīng)受損和/或體重明顯超標(biāo)，以及血壓及血糖控制不佳者。

　　下面從三個(gè)有代表性的人群中選出典型話題予以解答，請各自群體舉一反三對照反思。

　　1.腎功能不全，吃淀粉過多，以淀粉為主食，會得糖尿病嗎？

　　腎功能不全的患者由于腎臟排泄功能下降，不宜食用過多的蛋白質(zhì)，故讓其多食用淀粉類食品。雖然淀粉類食品可以轉(zhuǎn)化為糖，但一般情況下不會引起糖尿病。糖尿病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多吃只是發(fā)病因素一個(gè)小小的方面。

　　2.俞主任，您好！我是一位慢性腎炎患者，38歲，2015年單位體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+，肌酐1.15，一直在軍總經(jīng)您治療，現(xiàn)定量正常，肌酐穩(wěn)定。醫(yī)囑低蛋白低鹽飲食，每天保證一個(gè)雞蛋，而爾適量豆制品或牛奶，除不食葷菜，其他不限，堅(jiān)持鍛煉，BMI19.5。現(xiàn)口服氯沙坦鉀，新養(yǎng)腎丸，金水寶，建議吃開同。飲食調(diào)理適當(dāng)，請問開同是否必須要吃，主要作用機(jī)理是什么??？

　　開同其實(shí)就是人體代謝所需要的必需氨基酸。我們吃肉的目的就是肉中的必需氨基酸含量高，但肉吃多了體內(nèi)的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物增多會蓄積。補(bǔ)充開同的優(yōu)點(diǎn)是直接補(bǔ)充必需氨基酸，不額外產(chǎn)生毒素，缺點(diǎn)是有點(diǎn)貴。

　　3.我是iga腎?。驒z異常型，fsgs型改變），肌酐上次檢查131，超過軍總上限七個(gè)點(diǎn)，24小時(shí)0.34,通過飲食控制，昨天在我們?nèi)揍t(yī)院檢查肌酐107，上限110，24小時(shí)0.33,我一直堅(jiān)持低脂低鹽，一兩肉，一兩魚，一個(gè)蛋，一份奶，控制蛋白，買了低蛋白的大米，但是很貴，唯一感到不舒服的就是嘴巴里老是發(fā)苦，往外滲水，胃也感覺特別缺油水，已經(jīng)控制飲食二個(gè)月，想到幾十年胃跟嘴巴都是這個(gè)狀態(tài)，真有點(diǎn)沒信心，最近特想吃肥肉，想問問主任飲食能否稍微調(diào)整一下，讓自己沒這么難受！

　　你目前狀態(tài)腎功能臨界狀態(tài)，尿檢正常，可以按當(dāng)前的方案吃飯，肥肉主要是脂肪，可以抵飽，可以適當(dāng)吃一至兩塊。

　　4.我28歲，肌酐107（最近一次），定量正常。對于低蛋白飲食，我沒有很嚴(yán)格控制，每天蔬菜水果谷物肉類吃一點(diǎn)，每天一個(gè)牛奶一個(gè)雞蛋。經(jīng)男神允許正在備孕，想請問如懷孕需要增強(qiáng)營養(yǎng)，我可以稍微再多吃一些嗎？這樣是否影響病情？懷孕特殊時(shí)期飲食很尷尬啊，孕婦的飲食是否要遵循定量和腎功能值來限制嗎？期盼回復(fù)

　　只要體重不過于超標(biāo)，可以正常吃，況且在備孕期間，無需低蛋白飲食。

　　5.丫頭是局灶節(jié)段腎，現(xiàn)讀高三，可能疲勞的緣故，尿蛋白每天都測到，24小時(shí)尿微量白蛋白45m?g左右。飲食：早上面條半碗或餃子6只、牛奶偶爾，中午炒肉、無鹽菜湯、半碗米飯，晚上基本同中午，夜間吃些水果。

　　小孩目前病情穩(wěn)定，尿檢正常，又處發(fā)育階段，只要體重不超標(biāo)，不建議嚴(yán)格控制飲食，只需將鹽的攝入量控制好就行了。

　　6.我是Iga腎炎患者，06年在俞雨生醫(yī)生指導(dǎo)下切除扁桃體后到08年尿檢一切正常，一直到2015年肌酐一直保持在52左右。聽信同學(xué)推薦的一款保健品，服用一年半左右肌酐慢慢升高，到2017年一月才發(fā)現(xiàn)肌酐已經(jīng)超正常最高值一點(diǎn)點(diǎn)了，肌酐89，停服后肌酐回來一點(diǎn)，在正常最高值里面，82左右。尿檢還是一切正常。腎偏小了點(diǎn)。停服保健品后一直低蛋白飲食，早餐老南瓜2塊，番薯一個(gè)，雞蛋一只。中午低蛋白大米飯2兩，一兩肉。晚上米飯60克番薯一個(gè)，玉米一個(gè)，牛奶200毫升。病友們千萬千萬不要服保健品！

　　你的病情穩(wěn)定，正常吃飯、鍛煉！世上本無保健品，有了商人以后就出現(xiàn)保健品了。不建議你濫用保健品。

　　7.我想明白為什么堅(jiān)果只能一周吃50克以內(nèi)不能多吃呢？堅(jiān)果里面主要是植物油而蛋白質(zhì)不多?。槭裁淳筒荒芏喑阅?？百思不得其解，特別希望專家能夠解疑我一直這個(gè)困惑！謝謝！

　　堅(jiān)果的蛋白質(zhì)含量中等左右，以核桃為例，每100克核桃中，含脂肪50～64克，核桃中的脂肪71%為亞油酸，12%為亞麻酸，蛋白質(zhì)為15～20克，蛋白質(zhì)亦為優(yōu)質(zhì)蛋白，核桃中脂肪和蛋白是大腦最好的營養(yǎng)物質(zhì)。腎功能正常的患者可以食用堅(jiān)果，腎功能有損害的患者需要控制。需要指出的是很多堅(jiān)果在加工過程中放了很多的添加劑，其中鈉、磷的含量較高，故提醒小心。

　　8.尊敬的俞主任您好，成為您的病人是我不幸中的大幸，患病十四年來一直在您的叮囑和希望中堅(jiān)持服藥，快樂鍛練。記得有一次復(fù)查指標(biāo)躥升很高，我心灰意冷，您語重心長地告誡我：“不要怕，身體在折磨你，你千萬不要折磨你自己，好好服藥，管住嘴巴，會好的。”一席話一掃心中的陰霾，永遠(yuǎn)溫暖著我的心房。時(shí)隔十多年，每次指標(biāo)有波動都會暗自思考，覺得自己對不起俞主任的關(guān)心與期待，積極調(diào)整生活方式，以最好的狀態(tài)回報(bào)俞主任的良苦用心！俞主任我們感激你！今天在您那復(fù)診，一激動把想問你的話題弄忘了，臨近深秋，我想吃點(diǎn)阿膠糕補(bǔ)補(bǔ)身體，我一直服用代文，血壓控制得挺好，國慶假期大吃大喝，腎功能指標(biāo)有點(diǎn)偏高。今后我一定會把嘴巴管好，積極鍛煉，爭取下次復(fù)診有個(gè)好結(jié)果。麻煩俞主任告訴我防膠糕我能不能吃？盼回復(fù)。感謝俞主任以及助理的辛苦付出。

　　中醫(yī)養(yǎng)身有很多的經(jīng)驗(yàn)，阿膠糕類的食品可以吃。

　　9.我們科有一位腹透患者，每天中午用雞肉剁爛，做六至五個(gè)小丸子，煲湯吃！堅(jiān)持了一年，效果不錯(cuò)

　　像這種典型范例要廣為宣傳，“高手在民間”這句話非常有道理。