醫(yī)生日記
記得應該是6年前,收治了一個13歲的湖南小女孩兒,叫小佳,是個腎病綜合征患兒,行腎活檢診斷為「微小病變型腎病」。
“你的藥真的可以不吃激素?”
來找我之前,她媽媽就打電話問我。
我一陣苦笑:“不止是我這可以,有些地方也能不用激素。其實,只是從病情的長期發(fā)展來看,各地會有所不同罷了。”
“那我要帶多少錢?。?rdquo;
“帶上四萬吧,保險起見。一般三萬差不多了,報銷后還能再省點兒。”
“要這么貴?”
“腎病的免疫治療倒是沒多少費用,只是單純不想吃激素的話,我也能用藥支撐一段時間。”
“別一段時間啊,孩子大了咋整?”
然后又費了很大勁,終于把治療方式講明白了。(也可能是我以為她明白了)
“你說怎么辦吧醫(yī)生,我們聽你的。”最后她媽媽這樣說。無論是家長還是醫(yī)生,都還是想給孩子一個未來,一個在幾十年后仍能開心快樂的未來。
患者情況
她媽媽講,小佳原來是個很活潑的孩子,在家里閑不住,一不留神就跑出去玩兒?;忌夏I病之后,準確地說是激素的副作用表現(xiàn)出來后,就很少出門了。小佳上六年級了,這孩子已經有了美丑的觀念。而且,小朋友們不會像我們大人一樣有城府,我們就算見到身邊有個朋友變成了滿臉痘的大餅臉,也會裝作沒看見。但小孩子不會,而是直接拿這事兒取笑她,她天天忍受種種比喻和外號,要我我也不出門兒了。
微小病變腎病,有種情況下可以不吃激素
短期靜脈激素注射后,單用他克莫司治療,可避免激素副作用。如果對病情足夠了解的話,這樣做是可以的。
我是這么治療的嗎?
并不是。
為何?
因為這樣一來,激素的副作用是沒有了,但免疫抑制劑的一大堆副作用來了,而且查閱以往的跟蹤調查能夠發(fā)現(xiàn),這不是長久之計。所以,有些醫(yī)院會用這種方法來減少激素副作用,卻并不常見。
還有更好的辦法
環(huán)孢素是免疫抑制劑里藥效較強的一種,如果不用激素的話,環(huán)孢素比較合適。我之前已經研究過小佳的病理,只要控制好劑量,不會出現(xiàn)腎損傷。何況,還有中藥作保障。和病區(qū)專家溝通之后,最終,我的主要方案是:環(huán)孢素4mg/kg·d;化瘀、行氣、活血中藥。
當時是經過13天(還是16天來著,記性不好了)的治療后,小佳的腎病綜合征完全緩解,錢還沒花完,小佳挺給力的。
幾個月后,這孩子容貌恢復了原狀,又回到學校了。過了段時間,我離開了一線,她也不再大老遠跑過來了,不過后續(xù)情況也很好。
剛才想到小佳就要高考了,于是就羅里吧嗦地回憶了這一堆……小佳,祝你考試順利!
激素為什么治療不了腎病綜合征?
1、長期服用糖皮質激素應用可引起水、鹽、糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂,出現(xiàn)類腎上腺皮質功能亢進癥。表現(xiàn)為向心性肥胖,造成鈣吸收障礙,造成骨質疏松,嚴重者還可發(fā)生自發(fā)性骨折。
2、糖皮質激素可減弱機體防御疾病的能力,有利于細菌生長繁殖及擴散,誘發(fā)或加重感染。
3、糖皮質激素促進蛋白質分解,可延緩肉芽組織形成,防礙外傷或手術創(chuàng)口及其他潰瘍愈合。
4、糖皮質激素有對抗生長激素的作用,兒童長期應用能抑制骨的成長及蛋白質合成,影響生長發(fā)育,孕婦應用還可引起胎兒畸形。
5、長期應用糖皮質激素治療,在癥狀基本控制后,如減量太快或突然停藥,原有癥狀可能迅速出現(xiàn)或加重,稱為“反跳現(xiàn)象”。出現(xiàn)一些原來疾病沒有的癥狀,如肌痛、肌強直、關節(jié)痛等,稱停藥癥狀(或稱戒斷綜合征)。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習慣性便秘:調節(jié)結腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥746適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥171.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應,也適用于預防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(GVHD) 2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥216主要用于風濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風濕性關節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風反應、自身免疫性肝炎等。
健客價: ¥20本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥81.預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。 2.經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥223清熱解毒,利濕消腫。用于濕熱蘊結之水腫,淋證,及符合本證候之急性腎炎,急性腎盂腎炎,尿路感染,慢性腎炎,腎病綜合征等。
健客價: ¥18適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥14.51、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥5671、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥1360治療中-重度與絕經相關的血管舒縮癥狀。
健客價: ¥551、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥138適用于妊娠早期診斷。
健客價: ¥10用于體外定性檢測人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價: ¥35顯示懷孕周數(shù)。
健客價: ¥341.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖 皮質激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥6用于體外定性檢測人尿液中的促黃體生成激素(LH),輔助預測排卵。
健客價: ¥81該產品供婦女進行早早孕檢查使用。
健客價: ¥20