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尿毒癥只有透析嗎?透析后肌酐下降就正常了?

摘要:治療尿毒癥不外乎兩個(gè)方面:一是清理血液中的有毒有害物質(zhì),保護(hù)現(xiàn)有腎單位;二是清理沉積在腎臟的有毒有害物質(zhì),激活腎功能。

  治療尿毒癥不外乎兩個(gè)方面:一是清理血液中的有毒有害物質(zhì),保護(hù)現(xiàn)有腎單位;二是清理沉積在腎臟的有毒有害物質(zhì),激活腎功能。

  悲劇的是,透析只能做到半個(gè)。正如馬太福音說:凡有的,還要加給他叫他多余;沒有的,連他所有的也要奪過來。相對(duì)于強(qiáng)大的透析機(jī),殘存的腎臟太弱了,于是僅有的腎功能也會(huì)被奪走。

  花費(fèi)高,時(shí)間長——尿毒癥是一個(gè)可以將整個(gè)家庭拖垮的慢性疾病。

  而現(xiàn)在“治療”尿毒癥,基本上就是血液透析+抑制癥狀,直到最后換腎(前提是能找到腎源),這也許是當(dāng)前最正規(guī)的治療方案。

  這個(gè)方案應(yīng)用最廣,以至于“尿毒癥=馬上透析”的觀點(diǎn)早已深入人心,好像不透析就不是正規(guī)治療,可事實(shí)上誰沒事兒愿意透析呢?

  肌酐上千,擺脫透析

  15年的時(shí)候治療了一個(gè)患者,肌酐最多的時(shí)候到了1100,在當(dāng)?shù)匾恢苋瓮噶税肽辏◆簿蛣偼竿晗陆迭c(diǎn)。

  為什么透析半年,情況并沒有發(fā)生變化呢?

  原因很簡單,血液透析的確可以清理血液中的小分子物質(zhì)(例如肌酐)。更重要的是,長期透析會(huì)導(dǎo)致腎臟加速萎縮,使腎功能進(jìn)一步下降。

  最終,經(jīng)過治療,這個(gè)患者出院時(shí)肌酐695,中間拖了一年多,延長了透析時(shí)間。

  不透析怎么治?

  年初的時(shí)候治療的一個(gè)患者,肌酐848μmoI/L,同樣是尿毒癥,不同的是,他對(duì)透析非常反感,想讓他做臨時(shí)透析也拒絕(不要認(rèn)為中醫(yī)就是永遠(yuǎn)不讓患者透析,一些患者不做透析會(huì)有危險(xiǎn),該做透析就得做,而且我也沒百分百把握讓尿毒癥患者擺脫透析,這不現(xiàn)實(shí),十個(gè)中能有兩三個(gè),我覺得已經(jīng)算運(yùn)氣了)。

  這個(gè)患者不透析,肌酐還很高,一開始熏蒸、藥浴、外敷等療法沒少折騰他。不過效果還不錯(cuò),一個(gè)半月后出院在當(dāng)?shù)貜?fù)查,肌酐降到了512umol/L,也算是一個(gè)比較安全的范圍了。

  治療重點(diǎn)是什么?

  事實(shí)上,在快速清除毒素方面,中醫(yī)中藥不如透析,但是中醫(yī)中藥清除毒素屬于全面清除,既包括小分子肌酐,也有沉積在腎臟的大分子免疫復(fù)合物。

  至于說溫養(yǎng)腎臟,恢復(fù)腎功能?這本就屬于中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。

  該如何保護(hù)殘存腎功能?

  殘余腎功能是指慢性腎衰竭患者,到了終末期,腎臟仍然保留的部分腎功能,盡管這些殘余的腎功能已經(jīng)很少(少于正常功能的10%以下),甚至于不足以維持生命,但它對(duì)患者體內(nèi)毒素和多余水份的清除,以及營養(yǎng)的維持和血壓的控制仍有很大的作用,因此保護(hù)殘余腎功能非常重要!

  怎樣保護(hù)殘余腎功能?

  1.控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入

  2.將血壓控制在理想的范圍之內(nèi):可選用ACEI類或ARB類降壓藥

  3.控制血糖:運(yùn)用降糖藥或胰島素將血糖控制在正常范圍

  4.避免使用有腎毒性的藥物,如氨基糖甙類抗生素、造影劑等

  5.避免感染、貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生

  6.考慮選擇對(duì)殘余腎功能保護(hù)較好的透析方式,如腹膜透析

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