隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年糖尿病患者逐年增加。與年輕糖尿病患者不同，老年糖尿病患者常伴隨多種疾病，應(yīng)用多種藥物，智力和記憶力減退，常無(wú)癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩蓋。老年糖尿病多合并胰島素抵抗，以餐后高血糖多見(jiàn)，并發(fā)癥發(fā)病率高，應(yīng)重視其臨床特點(diǎn)，積極防治。
老年糖尿病的臨床特點(diǎn)
患病率高：50歲以上約3倍于總?cè)丝诘幕疾÷剩?0～70歲為患病高峰年齡，是2型糖尿病的主要人群。
癥狀不典型：起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數(shù)。雖然餐后血糖已有升高，卻僅有一些非特異性癥狀，如乏力、視物模糊、外陰瘙癢、陽(yáng)痿等，也常常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如高血壓、腦血管病、視網(wǎng)膜病變和腎臟病等表現(xiàn)。
低血糖發(fā)生率高：可能與熱量控制過(guò)低有關(guān)，病重臥床、活動(dòng)量不足、肝腎功能較差、常服用多種藥物、降糖藥用量過(guò)大等，都容易引發(fā)低血糖。
常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥：以心血管及神經(jīng)病變、泌尿系統(tǒng)感染、腎病、眼病為常見(jiàn)。而高滲性非酮癥性糖尿病昏迷為嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多發(fā)生于原來(lái)輕癥糖尿病或無(wú)糖尿病史者，病死率高達(dá)50%左右。該病主要誘因?yàn)楦腥?、胃腸功能紊亂、停用胰島素，或在對(duì)癥治療時(shí)補(bǔ)充過(guò)多葡萄糖、應(yīng)用皮質(zhì)激素等藥物所致。
血糖控制差：老年人對(duì)治療的依從性差，臨床治療困難。加上器官老化，免疫功能下降，心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率高，加之社會(huì)心理因素，控制飲食困難，血糖波動(dòng)大，達(dá)標(biāo)困難。
老年人高血糖的診斷
老年人和年輕人診斷糖尿病均采用1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。老年糖尿病患者以餐后血糖升高多見(jiàn)。因此在測(cè)定空腹血糖正常時(shí)，須測(cè)定餐后2小時(shí)血糖，以免漏診。
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
一定要預(yù)防低血糖的發(fā)生
老年糖尿病患者比年輕糖尿病患者更易發(fā)生低血糖，而且更嚴(yán)重。因?yàn)槔夏耆艘葝u素拮抗激素——胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素的釋放減少，且老年人腎功能及代謝能力減退，使降糖藥物蓄積在體內(nèi)，導(dǎo)致低血糖發(fā)作。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，常常缺乏上述自主神經(jīng)興奮的癥狀，如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，使表現(xiàn)不典型。應(yīng)引起老年糖尿病患者的高度重視。
老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率高，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至幾日，不及時(shí)搶救病死率高，重要的是早期識(shí)別，及時(shí)搶救治療。接受藥物治療的糖尿病患者當(dāng)血糖≤3.9mmol/L時(shí)就可以診斷為低血糖，表現(xiàn)為饑餓、心悸、寒戰(zhàn)、視物模糊、言語(yǔ)不清、頭痛、異常行為、偏癱甚至昏迷。
老年糖尿病治療原則
老年糖尿病的治療目的是解除高血糖引起的臨床癥狀。降糖治療時(shí)需要根據(jù)患者的血糖變化特點(diǎn)，選擇針對(duì)性強(qiáng)、便于操作的方案，以預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，防止體重明顯下降，避免低血糖的發(fā)生，達(dá)到理想的血糖控制效果，從而保障健康和良好的生活質(zhì)量。
對(duì)于老年糖尿病患者的治療，生活方式干預(yù)是重要手段，在不出現(xiàn)低血糖的前提下，適度控制血糖。老年糖尿病血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則。對(duì)預(yù)期壽命長(zhǎng)，獨(dú)立生活能力強(qiáng)，可以從長(zhǎng)期強(qiáng)化治療中獲益，并愿意進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的患者，其治療目標(biāo)應(yīng)與非老年糖尿病患者相同；對(duì)有嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥、合并癥或智能缺損者，控制目標(biāo)可偏寬，空腹血糖可以8.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L左右，糖化血紅蛋白8.0%～9.0%。
老年糖尿病的主要死亡原因?yàn)樾难懿∽儯虼诵枞婵刂菩难芪ｋU(xiǎn)因素。即除嚴(yán)格控制血糖外，需全面控制心血管危險(xiǎn)因素，包括肥胖、血壓、血脂及戒煙等。根據(jù)老年糖尿病患者的個(gè)體情況制定綜合管理目標(biāo)，選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的降糖藥物和簡(jiǎn)單的治療方案，以減少低血糖的發(fā)生，提高患者的依從性。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥140本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥142單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥115本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥185本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥15本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書)
健客價(jià)： ￥89適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥15.5用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥24用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥49主要用于成年性糖尿病無(wú)酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對(duì)依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價(jià)： ￥21適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺酰脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥15用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線治療藥物。
健客價(jià)： ￥59.58適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥14捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥358用于2型糖尿病患者的治療，可單獨(dú)使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥36適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥38用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重的效果。對(duì)某些磺酰脲類藥物無(wú)效的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自單藥治療的效果更好。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥62適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)
健客價(jià)： ￥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥6
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