三成的老年人有慢性疼痛，炎癥痛拖成神經痛后很難治療

　　出現(xiàn)“病痛”，除了治病還要治“痛”

　　“病痛病痛”，不少人，尤其是老年人，都會認為得了病，承受疼痛是很正常的。但是如今醫(yī)學界提出：“免除疼痛是患者的基本權利。”廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才表示，強忍疼痛不應該，也不需要——急性疼痛常伴有代謝、內分泌甚至免疫改變，而慢性疼痛進一步地伴有心理和社會功能影響；如果疾病引起的疼痛在急性期沒有得到恰當處理，拖上兩個月左右就有可能因神經損傷而變成神經病理性疼痛，緩解率僅50%，治療難度大許多。因此，在遇到“病痛”時，除了治療疾病，也應盡早對疼痛進行處理，目前有很多藥物既能有效治療疼痛，對神經恢復也有效果。

　　1/3~1/2的老年人

　　有慢性疼痛

　　繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后，疼痛被列為人的“第五大生命體征”，而慢性疼痛被認為是一種疾病。但因為疼痛是主觀體驗，所以需要使用分數(shù)評估：0分是無痛，10分是可以想象到的最劇烈的疼痛。根據(jù)歐洲大規(guī)模流行病學數(shù)據(jù)，疼痛史超過6個月、過去一周內疼痛發(fā)作兩次以上且強度超過5分的成年人占19%，46%呈持續(xù)疼痛，56%有間歇性疼痛，49%疼痛超過兩年，21%確診為因痛抑郁，61%工作能力降低，13%因痛調整崗位，19%因痛失業(yè)。

　　“而在老年人中慢性疼痛的比例更高，達1/3至1/2。而且不少老人都認為，疼痛就是病癥的一部分，不需要專門處理。”阮祥才說。

　　神經痛：嚴重影響日常生活和社交

　　“我們這些老人，年輕時吃苦吃慣了，這點痛忍得了。”不少老人都會這樣說。一名50多歲的阿姨告訴醫(yī)生，自己腰疼已十多年，五六年前大腿也不時無端出現(xiàn)火燒、麻木的感覺，“站得久就會突然一陣疼，還會像發(fā)燒一樣燙，過幾分鐘又好了”，自己一直只是開些止痛藥來吃。阮祥才告訴她，根據(jù)她的癥狀來看，她應該是得了神經病理性疼痛。

　　神經病理性疼痛是慢性疼痛的特例，指神經損傷或損傷后功能紊亂引起的疼痛，每個人出現(xiàn)疼痛的性質不全相同，以灼燒或火燒樣疼痛、電擊樣痛、針刺樣痛、撕裂樣痛較多見；患者在沒有任何外傷、損傷性刺激的情況下，局部都可能出現(xiàn)自發(fā)性、突發(fā)性疼痛，而且可能因輕微的觸碰而導致疼痛加劇，例如皮膚接觸衣服或床單等。

　　慢性疼痛不僅僅是患者漫長的痛苦體驗，還可損害患者的軀體及社會功能，“疼痛不致命，但神經病理性疼痛患者常有睡眠障礙、情緒低落、抑郁，嚴重影響日常生活和社交活動，甚至有的患者因無法忍受疼痛而產生輕生的念頭。慢性疼痛抑郁癥的發(fā)生率超過60%，所以忍痛是不應該的。”

　　急性期疼痛強忍易成神經痛

　　阮祥才介紹，神經病理性疼痛治療難度很高，緩解率只有不到50%，更毋論治愈率，而且發(fā)病率可以高達5%，歐洲有研究顯示發(fā)病率更是達7%。神經病理性疼痛的病因可能是周圍神經或中樞神經系統(tǒng)紊亂，引起神經系統(tǒng)受損的病因有很多，如帶狀皰疹后神經痛、卒中后疼痛、糖尿病性周圍神經痛、惡性腫瘤、三叉神經痛等，多數(shù)是由疾病引起。

　　尤其值得注意的是，如果在疼痛急性期強忍，長期疼痛刺激可以促使神經系統(tǒng)尤其是中樞神經系統(tǒng)產生病理性重構，使疼痛疾病的進展愈加難以控制。“疼痛在急性期，多數(shù)是炎癥引起的疼痛，而一旦拖上兩個月左右的時間，神經結構、功能有可能會發(fā)生變異，疼痛就可能被拖成神經性的，治療難度大很多。”

　　因此他建議，對于疼痛應盡早處理，不應該也不需要忍痛。在身體出現(xiàn)病痛時，需要首先找到引起疼痛的病因，在相應?？平邮茚槍Σ∫虻闹委?；同時在疼痛科針對疼痛進行處理，方法以神經介入為主，目前有很多藥物既能有效治療疼痛，對神經恢復也有效果。

　　70歲后“生蛇”3/4留下神經痛

　　目前在廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科治療的老年患者中，帶狀皰疹后神經痛的患者在增加。據(jù)了解，大多數(shù)帶狀皰疹(俗稱“生蛇”)患者在兒童時期第一次感染水痘病毒后，病毒就潛伏在背根神經節(jié)里，呈休眠狀態(tài)，等到人體免疫力下降，比如年齡增長、感冒、勞累或腫瘤時，病毒會趁機再次活躍，沿神經侵犯皮膚，在水痘產生之前引起疼痛。多達90%的患者存在疼痛，急性期疼痛常常為中到重度，急性期后持續(xù)疼痛超過3個月，則為帶狀皰疹后神經痛。急性期疼痛情況可影響帶狀皰疹后神經痛的發(fā)病率，一般來說，急性期的疼痛越劇烈，水泡越多、皮損范圍越廣，持續(xù)時間越長，發(fā)生帶狀皰疹后神經痛的可能性就越大。8%~27%的帶狀皰疹患者會發(fā)展為帶狀皰疹后神經痛。

　　對于老年人來說，帶狀皰疹更加“殘酷”：帶狀皰疹后神經痛的發(fā)病率隨年齡增長而增加，25%~50%大于50歲的病人會發(fā)展為帶狀皰疹后神經痛，而大于70歲得帶狀皰疹后神經痛的患者，得帶狀皰疹后神經痛的比例高達75%。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物對病情較輕的年輕患者急性期疼痛有效，但對嚴重的老年患者療效欠佳。專家介紹，一旦合并有帶狀皰疹后神經痛，患者應該選擇有效的治療方法，一般采取綜合治療，以藥物治療為主，非藥物治療方法有神經阻滯、激光和心理療法。（醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才）。