治療的目的：

　　1、通過矯正肩胛骨的位置而矯正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)原有的鎖定機(jī)制。

　　2、降低神經(jīng)系統(tǒng)不利的張力，以便使肩關(guān)節(jié)能復(fù)位，恢復(fù)肌肉的保護(hù)性活動(dòng)。

　　3、刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動(dòng)及張力。

　　4、在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動(dòng)活動(dòng)。

　　5、在日常治療中保護(hù)極易受傷的肩關(guān)節(jié)。

　　矯正肩胛骨的姿勢(shì)

　　在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高張力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。治療師可以運(yùn)用一些以軀干為近端，以肩胛骨為遠(yuǎn)端的活動(dòng)來解除肩胛骨的痙攣狀態(tài)，如向偏癱側(cè)翻身，通過患側(cè)上肢的負(fù)重向兩側(cè)轉(zhuǎn)移重心，通過手法向需要的方向活動(dòng)肩胛骨。當(dāng)運(yùn)動(dòng)肩胛骨至充分上舉并前伸時(shí)，治療師必須運(yùn)動(dòng)患者雙肩同時(shí)向前伸，否則健側(cè)肩將后旋，患側(cè)肩的前伸只是表面現(xiàn)象，并不完全。

　　降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復(fù)主動(dòng)的肌肉控制

　　當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)張力增高是引起半脫位的主要原因時(shí)，矯正肩胛骨的姿勢(shì)和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中的位置就需要不同的方法，因?yàn)樵谶@種情況下，患者的頭被拉向患側(cè)而使肩胛帶上提。為克服這一問題，需要以不同的開始體位放松神經(jīng)系統(tǒng)。如坐位，可以逐漸增加頸側(cè)屈的程度，使引起肩胛帶過度上提的神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)其伸展性。在用一只手幫助患者反復(fù)側(cè)屈頸部的同時(shí)，必須用另一只手臂防止同時(shí)發(fā)生任何代償運(yùn)動(dòng)。治療師的手放在患側(cè)肩上，使肩胛帶向下，用手掌保持其肩胛骨不成為翼狀。前臂壓在患者下面肋骨上，以穩(wěn)定胸廓和上部軀干。當(dāng)治療師幫助患者保持正確的肩胛帶姿勢(shì)并保持肋骨向下、向中線時(shí)，肩關(guān)節(jié)半脫位在松動(dòng)后立即完全消失。

　　刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力

　　一旦克服了與引起肩關(guān)節(jié)半脫位的有關(guān)因素，肩胛骨異常姿勢(shì)得到矯正，隨意肌的控制就是保持肩關(guān)節(jié)正常的最重要的因素了，甚至在手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)也是如此。通過對(duì)上肢關(guān)節(jié)的擠壓，反射性地刺激肌肉的活動(dòng)，對(duì)那些通過患臂負(fù)重的肌肉最為有益。另外，治療師一只手支持住患臂伸向前，另一只手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力和活動(dòng)增加。保持患者手臂伸向前，治療師通過患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復(fù)的擠壓，讓患者保持手向前伸，而不是讓肩后縮。治療師手指伸直，在岡下肌、三角肌和三頭肌上，由近端到遠(yuǎn)端快速摩擦或者在做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之前，用冰塊快速擦拭，也可刺激相關(guān)肌肉的活動(dòng)。

　　保持肩無痛的全范圍被動(dòng)活動(dòng)度

　　當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)患者偏癱臂時(shí)，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)中，治療師都要保證肱骨頭在盂肱關(guān)節(jié)的正確位置。治療師用手指環(huán)繞肱骨頭，當(dāng)肩屈曲時(shí)側(cè)旋肱骨頭并輕輕地向下放松。治療師另一只手把患者伸直的臂小心地被動(dòng)向上提。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，治療師的手指形成一墊，防止肱骨頭接近關(guān)節(jié)盂邊緣或肩峰如有疼痛，表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，治療師必須馬上做出反應(yīng)，要么減少活動(dòng)度，要么改變支持，假如仍有疼痛，暫時(shí)不活動(dòng)肩比活動(dòng)它而引起疼痛更可取。

　　在日常治療中保護(hù)易受傷的肩關(guān)節(jié)

　　不僅在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手臂或其他治療性活動(dòng)中必須避免引起疼痛，而且在幫助患者在床上移動(dòng)或轉(zhuǎn)移到輪椅上時(shí)也要避免引起疼痛。整個(gè)康復(fù)小組都必須了解這種潛在的危險(xiǎn)，并在擺放體位、幫助患者移動(dòng)或在日常生活活動(dòng)中認(rèn)真指導(dǎo)以保護(hù)好患者的肩關(guān)節(jié)。中風(fēng)患者早期正確處理是預(yù)防肩對(duì)線不良的決定性因素。

　　不用制動(dòng)支持手臂

　　當(dāng)患者臥床時(shí)，如果定時(shí)翻身及正確地?cái)[放體位，不需額外的支持，肩關(guān)節(jié)半脫位就能自動(dòng)減輕。正確的體位擺放自然重要，而患者坐起時(shí)，不管坐多長(zhǎng)時(shí)間，手臂都應(yīng)該支持在前面的桌子上。還必須鼓勵(lì)患者經(jīng)常用健手幫助把偏癱手充分上舉。當(dāng)患者短距離行走，應(yīng)該讓患側(cè)手臂自由活動(dòng)并盡可能參與活動(dòng)。

　　在康復(fù)大廳里，隨處可見患者用吊帶支持患肢，但是研究表明，吊帶的使用并沒有減輕半脫位的癥狀，相反，還會(huì)引起以下不利的影響：

　　導(dǎo)致疾病失認(rèn)或偏癱上肢從全身運(yùn)動(dòng)中功能性分離。

　　加重或促進(jìn)偏癱臂的屈肌痙攣模式。

　　在日?；顒?dòng)中，妨礙用手臂保持姿勢(shì)及支撐。

　　妨礙上肢的代償性擺動(dòng)及步態(tài)訓(xùn)練中對(duì)患側(cè)的引導(dǎo)。

　　剝奪患者外部辨別覺及本體感覺的輸入，由于脊髓丘腦傳入的不平衡，可引起感覺過敏。

　　由于制動(dòng)，引起靜脈和淋巴回流淤滯。

　　人們已經(jīng)發(fā)明并推薦許多支持肩的方法，盡管說的很好，但都有弊端。半脫位的治療，不用任何方式的支持，通過認(rèn)真主動(dòng)的治療，正確的操作和體位擺放，可取得最佳效果。

　　應(yīng)當(dāng)記住，肩關(guān)節(jié)半脫位在中風(fēng)患者中極其常見，但其原發(fā)原因卻不是疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。只要肩胛骨的活動(dòng)良好，半脫位的肩并不疼痛。只要被動(dòng)活動(dòng)無疼痛，它也是無害的。最重要的是不要讓未加保護(hù)的或?qū)€不良的肩發(fā)展成為被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)受限的疼痛肩，主要目標(biāo)是恢復(fù)未受損的肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制。治療的目的：

　　1、通過矯正肩胛骨的位置而矯正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)原有的鎖定機(jī)制。

　　2、降低神經(jīng)系統(tǒng)不利的張力，以便使肩關(guān)節(jié)能復(fù)位，恢復(fù)肌肉的保護(hù)性活動(dòng)。

　　3、刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動(dòng)及張力。

　　4、在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動(dòng)活動(dòng)。

　　5、在日常治療中保護(hù)極易受傷的肩關(guān)節(jié)。

　　矯正肩胛骨的姿勢(shì)

　　在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高張力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。治療師可以運(yùn)用一些以軀干為近端，以肩胛骨為遠(yuǎn)端的活動(dòng)來解除肩胛骨的痙攣狀態(tài)，如向偏癱側(cè)翻身，通過患側(cè)上肢的負(fù)重向兩側(cè)轉(zhuǎn)移重心，通過手法向需要的方向活動(dòng)肩胛骨。當(dāng)運(yùn)動(dòng)肩胛骨至充分上舉并前伸時(shí)，治療師必須運(yùn)動(dòng)患者雙肩同時(shí)向前伸，否則健側(cè)肩將后旋，患側(cè)肩的前伸只是表面現(xiàn)象，并不完全。

　　降低神經(jīng)系統(tǒng)張力以矯正半脫位并恢復(fù)主動(dòng)的肌肉控制

　　當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)張力增高是引起半脫位的主要原因時(shí)，矯正肩胛骨的姿勢(shì)和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中的位置就需要不同的方法，因?yàn)樵谶@種情況下，患者的頭被拉向患側(cè)而使肩胛帶上提。為克服這一問題，需要以不同的開始體位放松神經(jīng)系統(tǒng)。如坐位，可以逐漸增加頸側(cè)屈的程度，使引起肩胛帶過度上提的神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)其伸展性。在用一只手幫助患者反復(fù)側(cè)屈頸部的同時(shí)，必須用另一只手臂防止同時(shí)發(fā)生任何代償運(yùn)動(dòng)。治療師的手放在患側(cè)肩上，使肩胛帶向下，用手掌保持其肩胛骨不成為翼狀。前臂壓在患者下面肋骨上，以穩(wěn)定胸廓和上部軀干。當(dāng)治療師幫助患者保持正確的肩胛帶姿勢(shì)并保持肋骨向下、向中線時(shí)，肩關(guān)節(jié)半脫位在松動(dòng)后立即完全消失。

　　刺激肩周穩(wěn)定肌的活動(dòng)和張力

　　一旦克服了與引起肩關(guān)節(jié)半脫位的有關(guān)因素，肩胛骨異常姿勢(shì)得到矯正，隨意肌的控制就是保持肩關(guān)節(jié)正常的最重要的因素了，甚至在手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)也是如此。通過對(duì)上肢關(guān)節(jié)的擠壓，反射性地刺激肌肉的活動(dòng)，對(duì)那些通過患臂負(fù)重的肌肉最為有益。另外，治療師一只手支持住患臂伸向前，另一只手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力和活動(dòng)增加。保持患者手臂伸向前，治療師通過患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復(fù)的擠壓，讓患者保持手向前伸，而不是讓肩后縮。治療師手指伸直，在岡下肌、三角肌和三頭肌上，由近端到遠(yuǎn)端快速摩擦或者在做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之前，用冰塊快速擦拭，也可刺激相關(guān)肌肉的活動(dòng)。

　　保持肩無痛的全范圍被動(dòng)活動(dòng)度

　　當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)患者偏癱臂時(shí)，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)中，治療師都要保證肱骨頭在盂肱關(guān)節(jié)的正確位置。治療師用手指環(huán)繞肱骨頭，當(dāng)肩屈曲時(shí)側(cè)旋肱骨頭并輕輕地向下放松。治療師另一只手把患者伸直的臂小心地被動(dòng)向上提。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，治療師的手指形成一墊，防止肱骨頭接近關(guān)節(jié)盂邊緣或肩峰如有疼痛，表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，治療師必須馬上做出反應(yīng)，要么減少活動(dòng)度，要么改變支持，假如仍有疼痛，暫時(shí)不活動(dòng)肩比活動(dòng)它而引起疼痛更可取。

　　在日常治療中保護(hù)易受傷的肩關(guān)節(jié)

　　不僅在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手臂或其他治療性活動(dòng)中必須避免引起疼痛，而且在幫助患者在床上移動(dòng)或轉(zhuǎn)移到輪椅上時(shí)也要避免引起疼痛。整個(gè)康復(fù)小組都必須了解這種潛在的危險(xiǎn)，并在擺放體位、幫助患者移動(dòng)或在日常生活活動(dòng)中認(rèn)真指導(dǎo)以保護(hù)好患者的肩關(guān)節(jié)。中風(fēng)患者早期正確處理是預(yù)防肩對(duì)線不良的決定性因素。

　　不用制動(dòng)支持手臂

　　當(dāng)患者臥床時(shí)，如果定時(shí)翻身及正確地?cái)[放體位，不需額外的支持，肩關(guān)節(jié)半脫位就能自動(dòng)減輕。正確的體位擺放自然重要，而患者坐起時(shí)，不管坐多長(zhǎng)時(shí)間，手臂都應(yīng)該支持在前面的桌子上。還必須鼓勵(lì)患者經(jīng)常用健手幫助把偏癱手充分上舉。當(dāng)患者短距離行走，應(yīng)該讓患側(cè)手臂自由活動(dòng)并盡可能參與活動(dòng)。

　　在康復(fù)大廳里，隨處可見患者用吊帶支持患肢，但是研究表明，吊帶的使用并沒有減輕半脫位的癥狀，相反，還會(huì)引起以下不利的影響：

　　導(dǎo)致疾病失認(rèn)或偏癱上肢從全身運(yùn)動(dòng)中功能性分離。

　　加重或促進(jìn)偏癱臂的屈肌痙攣模式。

　　在日?；顒?dòng)中，妨礙用手臂保持姿勢(shì)及支撐。

　　妨礙上肢的代償性擺動(dòng)及步態(tài)訓(xùn)練中對(duì)患側(cè)的引導(dǎo)。

　　剝奪患者外部辨別覺及本體感覺的輸入，由于脊髓丘腦傳入的不平衡，可引起感覺過敏。

　　由于制動(dòng)，引起靜脈和淋巴回流淤滯。

　　應(yīng)當(dāng)記住，肩關(guān)節(jié)半脫位在中風(fēng)患者中極其常見，但其原發(fā)原因卻不是疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。只要肩胛骨的活動(dòng)良好，半脫位的肩并不疼痛。只要被動(dòng)活動(dòng)無疼痛，它也是無害的。最重要的是不要讓未加保護(hù)的或?qū)€不良的肩發(fā)展成為被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)受限的疼痛肩，主要目標(biāo)是恢復(fù)未受損的肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制。