常用的種植體基臺材料可劃分為5個(gè)類別：?鈦（機(jī)械加工、拋光、激光蝕刻）、外科級不銹鋼、鑄造金合金、氧化鋯、聚醚醚酮（PEEK），那么臨床中如何合理選擇基臺材料呢？筆者主要從一下幾個(gè)方面進(jìn)行考量。

1、材料性能

1.1鈦

鈦是唯一一種能夠?qū)㈨g性、輕質(zhì)、良好的生物相容性及耐用性和高強(qiáng)度完美結(jié)合的材料。鈦比任何已知的元素都具有較高的耐腐蝕性和最高的強(qiáng)度重量比。鈦基臺是由工業(yè)純鈦或鈦合金制作的。工業(yè)純鈦被廣泛用于醫(yī)學(xué)，是因?yàn)槠淠透g性、強(qiáng)度高、生物相容性的特點(diǎn)。

少量添加氧和鐵會影響工業(yè)純鈦的機(jī)械性能。通過嚴(yán)格控制這些成分的添加，可以生產(chǎn)出各種等級（1級-4級）的工業(yè)純鈦來滿足不同的應(yīng)用（圖2）。氧、鐵含量最低的工業(yè)純鈦?zhàn)钜准庸こ尚?，而逐步增加氧含量可以提高材料?qiáng)度。

鈦合金（Ti-6Al-4V、Ti6Al4V、或者Ti-6-4）。鈦合金也稱為五級鈦。鈦合金包含 6% 鋁、4%釩、0.25%（最大值）鐵、0.2%（最大值）氧氣，其余成分均為鈦。Ti-6Al-4V 合金強(qiáng)度顯著強(qiáng)于工業(yè)純鈦，能提供更高的抗拉強(qiáng)度和抗斷裂性能。

由于獨(dú)特的物理特性，后牙種植修復(fù)首選鈦基臺（圖3）。這些基臺可以是預(yù)成的成品基臺或 CAD/CAM 研磨的個(gè)性化基臺。

1.2 外科不銹鋼

外科不銹鋼是一種用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊類型不銹鋼，含有鉻、鎳、鉬等合金元素。不銹鋼易清潔和消毒，強(qiáng)度高，耐腐蝕。鎳 -鉻 - 鉬合金有時(shí)用于種植體基臺，但免疫系統(tǒng)對鎳有潛在的過敏反應(yīng)。外科級不銹鋼可作為臨時(shí)基臺使用，但不是修復(fù)基臺的理想材料。

1.3 鑄造金合金

用于種植體的基臺的鑄造金合金成分為：60%～65% 的金，20%～25% 的鈀，19%鉑和 1% 銥。種植體制造商認(rèn)識到早期的“成品基臺”具有局限性，開發(fā)了一種可鑄造基臺，稱為 UCLA 基臺。

這種基臺由機(jī)械加工的金合金基底和與之相連的塑料套管組成；金合金基底與種植體相匹配；塑料套管可以切割和修改，制作蠟型用于金合金鑄造（圖4）。自 20 世 紀(jì) 90 年 代 末 以 來， 有 一 個(gè) 共 識 認(rèn)為：與氧化鋁（過時(shí)的全瓷材料）和鈦相比，金和 烤 瓷 的 軟 組 織 反 應(yīng) 較 差。這 些 觀 點(diǎn) 來 自 于Abrahamsson 等 1998 年的動物學(xué)研究。由于該研究的結(jié)果，許多臨床醫(yī)生完全拒絕使用金合金鑄造基臺。Abrahamson與 Welander 在后期的研究（Welander 等，2008 年）中再次強(qiáng)調(diào)，與金相比，鈦和氧化鋯有更優(yōu)越的軟組織反應(yīng)。

對于不同基臺材料，我們會關(guān)注它們形成和維持“種植體封閉”的能力；從這一點(diǎn)而言，金合金與鈦、氧化鋯相比存在劣勢，臨床盡量不要選用。

1.4 氧化鋯

氧化鋯是一種白色晶體氧化鋯。自然界存在的主要形式是單斜晶體結(jié)構(gòu)的礦物斜鋯石。生 物 材 料 學(xué) 和 陶 瓷 制 造 技 術(shù) 的 進(jìn) 步 使 強(qiáng) 度高、生物相容性好的氧化鋯用于生物醫(yī)學(xué)設(shè)備和種植體基臺。氧化釔部分穩(wěn)定四方相多晶氧化鋯（Y-TZP）、粉末噴射成型（PIM）、熱等靜壓技術(shù)（HIP）的應(yīng)用是氧化鋯發(fā)展的標(biāo)志。其他的發(fā)展如氧化鋁增韌氧化鋯和鈰摻雜氧化鋯的應(yīng)用，可阻止氧化鋯老化的進(jìn)展，并將其影響范圍控制到最小。

由于其優(yōu)越的材料性能和強(qiáng)度，不論是美學(xué)的考慮，還是高負(fù)荷的要求，均可使用氧化鋯材料（例如美學(xué)區(qū)病例，后牙固定修復(fù)橋、種植體基臺、多單位種植修復(fù)）。氧化鋯有很高的抗彎強(qiáng)度和斷裂韌度、楊氏模量，與鋼類似。除了強(qiáng)度之外，氧化鋯最大的優(yōu)勢是卓越的組織整合能力。各種研究已證實(shí)氧化鋯基臺在保持軟組織和邊緣骨的穩(wěn)定性方面的成功。結(jié)果表明，基臺材料類型影響著周圍組織的量和質(zhì)地（氧化鋯和鑄造金合金對比）。此外，氧化鋯基臺能大大降低細(xì)菌和菌斑的附著，防止軟組織炎癥。

需要特別注意的是調(diào)改和打磨氧化鋯給牙醫(yī)和技師帶來了挑戰(zhàn)。調(diào)改燒結(jié)后的氧化鋯部件會顯著增加產(chǎn)生微裂紋的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致后面行使咀嚼功能時(shí)出現(xiàn)破裂；之前曾用于臨床的基臺-種植體連接部為氧化鋯的基臺已基本被淘汰，目前，常推薦氧化鋯基臺與Ti-base結(jié)合使用，常規(guī)用于美學(xué)區(qū)種植修復(fù)。

1.5  聚醚醚酮（PEEK）

PEEK 已成為最流行的臨時(shí)基臺材料。它是一種米黃色或白色的有機(jī)聚合物和結(jié)晶熱塑性塑料，具有優(yōu)良的機(jī)械性能和耐腐蝕性能。楊氏模量是3.6?GPa，抗張強(qiáng)度 90～100?MPa。它具有很高的耐熱降解性，以及抵抗有機(jī)物和潮濕環(huán)境侵蝕的能力。

這些強(qiáng)有力的特性使 PEEK 成為臨時(shí)基臺的完美材料。早在 1987 年，Williams 等進(jìn)行的動物研究證明 PEEK 材料具有生物相容性。1995 年，Hunter 等將 PEEK、鈦、鉻鈷（CoCr）用于整形手術(shù)，并進(jìn)行比較；發(fā)現(xiàn)三者在成纖維細(xì)胞或成骨細(xì)胞的附著方面沒有差異。

在口腔領(lǐng)域中，PEEK 聚合物被用于修復(fù)基臺和愈合基臺；PEEK 基臺是臨時(shí)修復(fù)基臺或愈合基臺的首選。盡管目前，PEEK 聚合物的研究有限，但它的應(yīng)用是有前途的。

2、基臺位置

鈦基臺表面可以處理為金色涂層。在基臺表面的金色涂層稱為氮化鈦。氮化鈦涂層是由鈦和氮以等離子體形式形成，然后以分子形式結(jié)合在基臺鈦表面。

20 世紀(jì) 80 年代，氮化鈦首次使用在醫(yī)療器械行業(yè)。氮化鈦的生物相容性檢測已經(jīng)進(jìn)行了多年，這些檢測以及隨后的臨床應(yīng)用，證明氮化鈦具有生物相容性，可以應(yīng)用于與骨、皮膚、組織或血液相接觸的植入式醫(yī)療器械中。

3、基臺形成軟組織封閉的能力

選擇種植體基臺的關(guān)鍵因素之一是它的清潔性能，菌斑的形成開始于糖蛋白附著在釉質(zhì)和種植體表面，形成很薄的一層稱之為薄膜。雖然薄膜本身是無害的，但是它提供了一個(gè)細(xì)菌附著的環(huán)境。生物膜是一種多種有機(jī)成分聚集形成的集合體。最初，革蘭陽性需氧球菌吸附在這個(gè)薄糖蛋白層或薄膜上。隨著這些細(xì)菌菌落的繁殖，創(chuàng)造了一個(gè)厭氧環(huán)境。該環(huán)境為更具危害的革蘭陰性桿菌的侵入聚集提供有利條件。生物膜形成了一個(gè)導(dǎo)致牙齒齲壞的酸性環(huán)境，同時(shí)也會導(dǎo)致牙周疾病。

種植體周圍黏膜封閉的破壞是由薄膜和生物膜的產(chǎn)生發(fā)展及隨后炎癥導(dǎo)致的骨吸收造成的。因此，基臺材料與軟組織形成并維持組織封閉的能力是我們關(guān)注的要點(diǎn)。

各種不同基臺材料形成并維持軟組織封閉的能力見表1，優(yōu)先推薦鈦與氧化鋯基臺。

小結(jié)

綜上所述，選擇種植體基臺的臨床建議是：后牙區(qū)種植修復(fù)首選鈦基臺，美學(xué)區(qū)薄齦生物型或穿齦部位軟組織厚度不足（小于3mm）時(shí)，首選氧化鋯基臺或者氮化鈦涂層的鈦基臺，臨時(shí)修復(fù)基臺或愈合基臺首選PEEK 基臺；慎重選擇鑄造金合金制作修復(fù)基臺，不使用不銹鋼材料制作修復(fù)基臺。