變色牙的原因

正常的牙冠顏色為牙釉質和牙本質的復合表現，牙釉質為乳白半透明色，有熒光反應，牙本質為透明度較低的黃褐色，牙本質顏色透過牙釉質部分顯露出來，使牙齒整體顯示為帶淺黃色調的乳白色。牙釉質越薄，越顯露牙本質顏色。

變色牙是指顏色、色調和/或透明度發(fā)生了變異的天然牙，通常為牙齒顏色變灰、變黃、變紅、透明度下降，表面呈沒有折光的白堊斑或條帶，或有溝槽的黃褐色斑，或牙釉質表面缺損中的一種或多種復合表現。

變色牙的原因是多方面的，可分為外源性、內源性和牙齒本身因素。

① 外源性變色是著色物沉積在牙釉質表面，包括在牙釉質表面和牙頸部的菌斑、軟垢、食物殘留；有色食物、藥物（洗必泰、高錳酸鉀等金屬鹽離子、某些中藥材）、煙草等的色素沉著；職業(yè)暴露導致的藥物或金屬礦物質中離子沉著（鐵、銅、鎳、鉻等）等原因。

② 內源性變色是色素成分吸收螯合于牙齒結構內，包括牙齒發(fā)育性不良（在牙齒發(fā)育過程中由于表層缺乏鈣、磷和維生素A、D等物質或受有害因子作用而造成的牙釉質發(fā)育不全或鈣化不全，乳光牙等）或變色（高氟水所致氟斑牙等）；藥物性變色（四環(huán)素牙）；牙髓來源變色（死髓牙、牙內/外吸收時牙髓分解后血紅蛋白中鐵離子進入牙本質，沉積并螯合于牙本質內，壞死牙髓產生的硫化氫與血紅蛋白作用形成黑色硫化鐵）等。

③ 牙齒本身因素包括齲壞、充填物變色（陳舊樹脂邊緣繼發(fā)齲或著色、銀汞離子滲入牙本質變色）、酸蝕癥使牙釉質缺損剝落、牙齒磨耗使牙釉質變薄牙本質透露等。

變色牙的程度

根據牙齒變色的程度和深淺程度的不同，美學修復處理的方式和效果也是不同的。

所有類型的變色牙都可以有輕度、中度和重度的表現。

釉質發(fā)育不全

輕度時釉質呈不透明的白堊色，疏松粗糙，可因食物染色而呈黃褐色；重度時可出現釉質實質性缺損，呈窩狀或帶狀缺如，甚至無釉質覆蓋。

氟斑牙

表現為牙釉質表面沒有折光的白堊斑或條帶，或有溝槽的黃褐色斑，有時可見牙釉質全層軟化。輕度時釉質渾濁不透明，呈白堊色；中度時牙面呈黃色或棕黃色不規(guī)則斑塊；重度時伴有釉質缺損。病變往往止于牙釉質，牙本質呈現正常顏色和通透度。

四環(huán)素牙

輕度時牙面呈均勻的深淺不等棕黃或灰黃色；中度時牙面呈均勻的深淺不等的純灰、灰褐色或灰黑色；重度時牙面呈灰褐或灰黑色外，可伴有牙體組織缺損。四環(huán)素牙往往是牙本質變色，所以牙釉質去除后顏色更加深暗。

死髓牙

死髓牙變色呈現紅黑色，冠根部牙本質均有變色，牙頸部如果覆蓋不全使根部暴露，牙頸部容易顯露黑線。屬于牙本質變色，牙釉質去除后顏色更加深暗。

變色牙的修復方案

牙齒輕度變色可以通過牙齒外漂白（家用型或專業(yè)型）、表面打磨和拋光以及牙釉質再礦化等方法解決；氟斑牙和牙釉質發(fā)育不全的牙齒，無論是中度還是重度變色，只要牙釉質有足夠面積，用全瓷貼面均能取得良好的美化效果。四環(huán)素牙和死髓變色牙的中度變色可以通過髓腔內漂白和全瓷貼面的方式美化；而重度變色時，全瓷貼面難以達到理想的遮色效果，推薦使用全冠方式解決。

對于變色牙，可以按照以下程序進行美化處理：

①牙周潔治和拋光。牙齒表面外源性著色經超聲波潔治和噴砂后可恢復本色。

② 如果有窩洞和邊緣染色及變色的舊充填物，則應該首先去除舊充填物，更換顏色協調的粘接性樹脂充填物。

③ 釉質表面打磨和拋光，輔以牙釉質再礦化處理。該方法對于輕度的牙釉質發(fā)育不全、氟斑牙等局限于牙釉質淺表面的染色或棕色或白堊色散在釉質斑塊有效。目前主要使用含有二氧化硅和過氧化氫的摩擦劑，將其置于牙面上，用低速手機緩慢去除著色并拋光牙齒表面。微摩擦后涂抹含有氟化鈉的牙釉質再礦化物，幫助牙釉質再礦化恢復正常色澤。

④ 牙齒漂白。又分外漂白和內漂白。

⑤ 瓷貼面。主要針對中重度氟斑牙和中度四環(huán)素牙、死髓牙等情況。

⑥全冠。重度變色牙以及牙釉質缺損面積過大（不足70%）時，按照常規(guī)的樁核冠（根管治療牙）及全冠預備原則進行基牙修復和預備，用全瓷材料（二硅酸鋰增強玻璃陶瓷或氧化鋯瓷）進行全冠修復，改善變色牙的顏色及形態(tài)。