不久前，玄米登錄了一個網(wǎng)上醫(yī)生咨詢平臺，將自己的醫(yī)術服務于同胞是玄米多年的愿望。有一位還在哺乳期中的年輕媽媽，來自東北的某個城市。一個多月也不見好轉的口腔潰瘍令她煩惱，想起來問一問網(wǎng)上醫(yī)生。也許是在第一次咨詢時被退單了的緣故吧（醫(yī)生大概怕嚇到她吧，雖然也建議她去醫(yī)院面診，但沒有強調那可能是不太好的疾病，所以并未引起她足夠的重視），第二次咨詢她選擇了玄米這個海外醫(yī)生。看到她附上的足有小拇指頭大潰瘍的舌頭的照片，直覺告訴我這不是一般的口腔黏膜潰瘍。

就是這個樣子：

（征得了患者本人的同意）

玄米一邊讓她照更清晰的照片發(fā)來，一邊囑咐她盡快去醫(yī)院就診，需要的話可以取活檢組織做病理檢查，因為玄米懷疑這是一例非良性腫物，并且把這種可能性直言不諱地告訴了她。

之后的經(jīng)過非常曲折，簡單地說吧，這位年輕的媽媽雖然遵照玄米的建議立即去看了牙醫(yī)，卻被前后就診的四家醫(yī)院的四位醫(yī)生都當作一般的口腔潰瘍，先是未做任何處置，繼而被當作細菌感染而點滴抗生素或者處方以中成藥。那之后，在玄米和咨詢平臺醫(yī)生們的共同督促和多方幫助下，她終于在大學醫(yī)院的口腔黏膜?？漆t(yī)生那里接受了活檢組織檢查并被確診為：鱗狀細胞癌的2期。雖然沒有發(fā)現(xiàn)其他臟器以及淋巴的轉移，然而從她第一次咨詢，就診，到最終診斷出結果，足足花費了兩個多月的時間，腫瘤也不斷增大，這對一個癌癥病人來說，足以讓她失去了早期發(fā)現(xiàn)早期治療的最佳時機。

這是大學醫(yī)院的主診醫(yī)生在第一時間發(fā)來的病理診斷結果

目前，這位年輕的媽媽已經(jīng)接受了舌頭的半摘除手術，并將手臂前腕部的皮膚移植到舌頭上以填補組織缺損，力圖恢復舌頭的功能。最初的手術方案還包括顎骨的切除，對還在芳齡的女性來說那將真是再殘酷不過的結果，好在醫(yī)生在手術途中改變了計劃，竭力保留了她面容的完整。

由于術后痛苦的經(jīng)歷和對自身體力的不自信，冒著癌癥復發(fā)和轉移的風險，這位年輕的媽媽自愿放棄了主治醫(yī)生建議化療和放療的建議，術后兩周回家與幼小的寶寶團聚。

在為她慶幸挽留住了生命的同時，也痛徹地慨嘆如果她早一點，再早一點去看了醫(yī)生，如果那幾位曾經(jīng)為她就診過的醫(yī)生能夠及時地識別出患部是早期的惡性腫瘤病變，那么她的病情發(fā)展和所需的治療也許就會是完全不同的結果。

發(fā)生在眼前的沉痛的教訓，讓玄米萌生了要寫一篇關于口腔前癌病變的科普文章，教給沒有專業(yè)知識的大眾不僅僅要提高對口腔惡性腫瘤的防范意識，還要學會去鑒別那些惡性腫瘤特有的危險信號，來真正做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，捍衛(wèi)自己和家人寶貴的生命和高質量活著的尊嚴。

這一貼里引用了一些公開出版的口腔腫瘤照片，請您仔細觀察并記住大致的特征。

2口腔惡性腫瘤是最容易早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤之一

口腔是我們人人都可以照照鏡子就能觀察到的地方，而且口腔黏膜的感覺敏銳，所以從理論上來講口腔內的疾病是很容易做到早期發(fā)現(xiàn)的。然而，實際對口腔癌變早期發(fā)現(xiàn)的部位調查結果卻是：只有6%的牙齦癌癥，8%的黏膜癌癥被早期發(fā)現(xiàn)，就連最容易發(fā)現(xiàn)的舌癌也只有23%的早期發(fā)現(xiàn)成功率。

據(jù)報告，美國的口腔癌癥患者的5年生存率是50%，日本的早期（1～2期）口腔癌癥患者的5年生存率是90%，3～4期口腔癌是50%，平均為70%，治愈率在世界居于領先地位。究其原因，口腔癌癥在癌變之前都會有一段叫做“前癌病變”的時期，這種“前癌狀態(tài)”的黏膜病變一般都會持續(xù)數(shù)年的時間（比如白板癥，扁平苔蘚等），在日本多如牛毛的牙科醫(yī)院和患者的定期健診意識讓牙科醫(yī)生有機會對這些危險的黏膜疾患進行不斷的觀察和治療，僅此一點就大大增加了口腔癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的可能性。玄米在十幾年的臨床生涯中，曾經(jīng)向大學醫(yī)院介紹輸送過2例早期舌癌（1期）患者，數(shù)例白板癥患者。

另外很多牙醫(yī)們還在對患者進行治療觀察的同時教給患者自行觀察鑒別“前癌病變”的方法，這是讓患者具有維護自身健康的有力法寶，今天在這里就介紹給大家。

3需要引起注意的口腔癥狀有哪些？

首先，看看哪些情況是需要你必須去醫(yī)院找醫(yī)生面診的癥狀。

1口腔內的疼痛

初期的口腔癌是沒有疼痛癥狀的。但是，當早期的癌癥在口腔內發(fā)生潰瘍，甚至潰爛時，或者當腫瘤由于發(fā)展變大而壓迫到神經(jīng)時，會有痛感產(chǎn)生。在口腔內沒有其他齲齒，根尖炎癥，牙周病等常見的疾病卻又出現(xiàn)疼痛癥狀時，應該去醫(yī)院查明原因。

特別要提醒的是：口腔潰瘍如果兩周以上不治愈，就應該去醫(yī)院就診。

早期癌癥在口腔中表現(xiàn)出類似口腔潰瘍（口內炎）或者義齒褥瘡性潰瘍的情況并不罕見。一般的口腔潰瘍在使用口內炎用軟膏或者含漱藥水后都會有不同程度的好轉，如果使用2周以上仍未見效，就屬于難治性口內炎，需要密切觀察，甚至可以取組織試樣進行病理檢查，即我們常說的活檢。前言中提到的年輕的媽媽，就是因為感覺到疼痛才來咨詢。而第一位面診她的醫(yī)生如果當時就做了活檢的話，也許她可以早1～2個月就得到確診和治療。

2口腔內的出血

口腔癌一般由于口腔黏膜的表面組織變得脆弱而容易出血。如果口腔內有不明原因的持續(xù)出血，就要去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生鑒別出血的原因。因為牙周炎或者牙齦炎也會引起牙齦出血，患者自己往往很難判斷出血的性質及其嚴重性。

3口腔內發(fā)現(xiàn)有腫瘤，腫脹或者肥大的部位

癌癥一般也叫做“新生物”，口腔內出現(xiàn)沒有見過的突起，腫塊，變肥大等部位時，就要特別注意了。一般常見的良性突起有咬合力強的部位的骨隆起，纖維瘤，黏液瘤等，但是這些明顯突出于黏膜之上不太正常的“新生物”一般人自己是很難判斷到底是什么性質的腫物，所以最好去醫(yī)院請醫(yī)生鑒別一下，以防是不良腫物。大多數(shù)口腔癌的表面一般都會形成潰瘍或者糜爛，有的還會有發(fā)硬的邊緣隆起，但是有些唾液腺腫瘤的表面黏膜幾乎與一般黏膜無太大區(qū)別，即使是專業(yè)醫(yī)生也需要做活檢才能確診。

4舌頭，牙齦和頰黏膜有紅斑或者白斑出現(xiàn)

在口腔黏膜疾病中，有一種現(xiàn)象叫做“前癌病變”，就是說雖然目前還不是癌癥，但是放置不管任其發(fā)展下去就會有癌變的可能性。

據(jù)文獻報告，“紅斑癥”癌變的幾率是50%。如果口腔黏膜出現(xiàn)紅色不褪去的狀況，特別是摸上去還有硬結時，就要特別注意了。

還有一種叫“白板癥”的疾病也屬于前癌病變，據(jù)報告癌化的幾率為6～10%。特別是舌頭的邊緣，下面，口腔底部發(fā)生的疣狀或者腫物上出現(xiàn)白色表面凹凸不平，裂開等現(xiàn)象時，癌化的可能性就非常大了，或許已經(jīng)發(fā)展為上皮內癌的情況也并不罕見。

只要一發(fā)現(xiàn)就請及時去口腔外科就診。

5咀嚼困難、腮部或者舌頭活動不自如

當惡性腫瘤浸潤到面部神經(jīng)或者舌下神經(jīng)時，會出現(xiàn)如上那些運動障礙。

6舌頭以及口腔內出現(xiàn)麻痹現(xiàn)象

這也是由于惡性腫瘤浸潤或者壓迫到神經(jīng)造成的神經(jīng)障礙，當被侵蝕的神經(jīng)屬于知覺神經(jīng)時，麻痹癥狀就會顯現(xiàn)出來。

7頸部淋巴結腫脹三周以上

口腔癌在發(fā)生淋巴轉移時，會造成頸部淋巴結腫脹。但是，由于從頸部往上的部分，比如外傷，齲齒，牙周炎，智齒周圍組織炎等等很多炎癥性的疾病都可能引發(fā)淋巴結腫脹，所以需要學會自我鑒別。一般來自炎癥性疾病的淋巴結腫脹都會隨著炎癥癥狀的治愈而緩解或消失。如果沒有任何炎癥發(fā)生而頸部淋巴結卻腫脹不退，就要懷疑是否有頭頸部癌癥的轉移或者患有惡性淋巴腫瘤。據(jù)日本癌癥研究中心2014年的統(tǒng)計，惡性淋巴腫瘤的終生罹患率是2%，也就是說50個人中就有一個人會在離世前患上惡性淋巴腫瘤。

8義齒不合適，怎么調整都不如從前使用的效果

牙齦的癌癥逐漸增大會妨礙義齒的裝戴使用，而且對于壓力的施加越來越難以承受。特別是出現(xiàn)褥瘡性潰瘍或者在發(fā)生下顎神經(jīng)附近的骨吸收之后，還會出現(xiàn)神經(jīng)障礙，比如裝戴義齒時會有麻痹癥狀出現(xiàn)等。因此，當義齒不合適時，一定不要忍耐，盡快去醫(yī)院讓醫(yī)生檢查調試就不會錯失早期發(fā)現(xiàn)早期治療的時機。

9牙齒松動

發(fā)生在牙齦部的鱗狀細胞癌（日語稱為：扁平上皮癌）有時會呈現(xiàn)出與重度牙周炎類似的癥狀：牙齒松動。因為癌細胞對顎骨的侵蝕，使得骨頭急速被吸收，從X光片上看，牙齒就像懸空了一樣根部被黑色陰影包圍，我們稱之為“幽靈之牙”，其特點是黑色陰影的邊緣模糊不清。這時候如果把牙齒隨便拔掉，很容易造成癌癥擴散或者刺激病灶令其急速惡化。由于醫(yī)生的誤診而給患者造成不可挽回的生命損失的案例曾經(jīng)在大學的課堂里被一再強調，觸目驚心的畫面令玄米至今記憶猶新，每每看到骨頭高度缺損的影像都會反復觀察研究，謹慎診斷。

如果發(fā)現(xiàn)牙齒的突然松動，即使不痛也不要不以為然，去醫(yī)院請醫(yī)生看一下為好。

以上列舉的這9條癥狀，一旦出現(xiàn)請您不要忽視，以免貽誤診治。

4什么樣的人容易患口腔癌？

調查那些口腔癌癥的患者，總結出有以下生活習慣的人更容易罹患口腔癌癥。

1吸煙者

比起不吸煙的人，吸煙者的口腔癌罹患率高達7倍，用煙袋或者抽卷煙的人則更容易發(fā)生口腔惡性病變。

2有飲酒習慣的人

據(jù)調查，有飲酒習慣的人的口腔癌罹患率是不飲酒者的6倍，特別是酒精度數(shù)越高風險就越大。吸煙飲酒者的罹患風險為二者都不沾者的36倍。

3裝戴的人工義齒，人工冠橋對舌和黏膜有長期，慢性刺激摩擦的人

這種情況應該是我們在臨床中最常見到的現(xiàn)象了，開始只是稍有不適而已，逐漸習慣了甚至都不會在意這種輕微的不適感，日久天長，金屬或者樹脂等堅硬材料對黏膜的刺激就會令接觸的組織細胞發(fā)生突變，增生為惡性腫瘤。那位年輕的媽媽就是由于舌頭一直被裝戴的金屬冠摩擦到，在5年甚至更短的時間里演變?yōu)榘┌Y。

4口腔清潔狀態(tài)不良者

很多人不注意口腔清潔，懶于刷牙或者刷得不得要領，造成口腔內細菌大量繁殖，容易得口內炎（口腔潰瘍）。長期不愈的口內炎糜爛惡化就會增加癌變的可能性。日本齒科大學的柴原孝彥教授就曾經(jīng)接受知名雜志“AERA”采訪，呼吁口腔癌在年輕人中的罹患率逐年上升，需要引起社會的重視。他的最年輕的舌癌患者只有16歲，他說這在10年前是不可想象的事。其原因還有待調查，但是有一點是明確的：不會來自于遺傳因素，更多的可能性是后天的、“慢性的物理性”的刺激以及不潔的口腔環(huán)境造成的。

另外，使用義齒卻不注意隨時認真清潔的人，也同樣會增加口內炎多發(fā)的幾率，提高惡變成癌的可能性。

5缺鐵或者缺乏維生素的人

缺鐵性貧血者，由于口腔黏膜萎縮，罹患口腔癌癥的風險高于一般人群。

缺乏維生素A，B，C也是導致易患口腔惡性病變的因素之一。

6以前患有過癌癥的人

據(jù)統(tǒng)計，口腔癌癥患者中約有10％的人也同時患有食道癌或者胃癌等上部消化器官的癌癥，反過來，患有上部消化器官癌癥的人也要注意會比一般人容易罹患口腔癌。

請大家按照以上列舉的項目，做一個自我檢驗：你是否屬于口腔癌癥的高風險人群？

玄米后序

寫這篇文章，是因為看到發(fā)生在眼前的那位年輕媽媽遭遇舌癌的痛苦經(jīng)歷我覺得不能再袖手旁觀。記得在學校里，口腔外科學的教授曾經(jīng)反復叮囑我們：如果將來成為一介臨床醫(yī)生，即使是開再小的診所，你們也有責任對來到面前的所有患者做第一次癌癥篩查。如果你漏掉了已經(jīng)患癌的病人，就等于讓他（她）失去了早期發(fā)現(xiàn)早期治療的寶貴機會，也許就注定了一條鮮活生命的消失……

在日本據(jù)說一名臨床牙醫(yī)，按照一生看2000名患者來計算的話，按照比例至少應該發(fā)現(xiàn)2名口腔癌癥患者，對有懷疑的患者唯一要做的是把他們立即送到大學醫(yī)院里，請專家做進一步的診斷治療。而在人口是日本的10倍以上的中國，對于牙醫(yī)來說，這個發(fā)現(xiàn)比例也應該是至少10倍以上吧。

希望這篇文章能夠被更多的牙醫(yī)同行們看到，以提高對口腔早期癌癥的篩查意識，不要漏查一位有疑問的患者。最后，附上登載在日本齒科衛(wèi)生士雜志上的黏膜異常圖片，請你練習鑒別一下圖中哪些癥例是惡性病變。

黏膜疾病視診Quiz：根據(jù)口腔照片，從形狀、表面形狀、邊緣是否明瞭來判斷哪些有惡性腫瘤的可能性。請回答：“是”或者“否”。診斷名的結果將在本期最后公布。

答案請見本文二維碼下方。

請記得將文章轉發(fā)出去，也許能夠使更多的口腔癌患者得到及早的診治。

孔令群簡介

孔令群口腔醫(yī)學博士、高分子材料及齒學雙學士，牙周及種植學專家，口腔專業(yè)傳播者（玄米生活公眾號創(chuàng)始人“玄米姐姐”）。

中國北京化工大學高分子材料專業(yè)學士、日本東京醫(yī)科齒科大學齒學學士、日本北海道大學齒學博士，2002年獲東京醫(yī)科齒科大學齒學部“首席畢業(yè)生獎”，及“MeritAward獎”，2002年5月取得日本國家齒科醫(yī)師執(zhí)照，日之出齒科醫(yī)院醫(yī)長。獲日本人工齒根種植醫(yī)師、日本攝食吞咽障礙專門醫(yī)師認定資格。是日本歯科醫(yī)師學會、日本人工齒根種植學會、日本臨床歯周病學會、日本攝食吞咽障礙學會會員。特別擅長：牙周炎治療、人工齒根種植術＆骨再生治療。

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附：什么是“HCH全口義齒”

現(xiàn)代的全口義齒工藝經(jīng)過了百余年的發(fā)展及臨床驗證，依然在為無牙頜老年朋友默默地做出自己的貢獻。齒道一直在追求的是讓這種規(guī)范的全口義齒制作技術被更多的牙醫(yī)所掌握。

首要的是確立一種規(guī)范的全口義齒標準。

“HCH全口義齒”即是現(xiàn)代國際最前沿、被臨床驗證的一種高標準要求的全口義齒制作流程、訓練方法及臨床無牙頜解決方案。

“HCH”是三個（組）英文單詞的首字母，其含義包括：

1、第一個字母“H”代表的是“Highquality”，意指規(guī)范化的操作流程、義齒高標準要求、義齒高質量完成。規(guī)范化的操作流程有利于整個制作過程的可控制與可評價，高標準包括標準的評價體系由患者、施術者（牙醫(yī)及技師）及第三方（行業(yè)專家及患者家屬）的三類評價體系構成，評價標準由功能、使用感受及美學三大指標構成。義齒的高質量是用規(guī)范的操作流程按高標準的質量要求通過每一步的精細化操作及質量要求達成最終義齒的高水平質量。

2、第二個字母“C”代表的是“Cooperative”：規(guī)范化的操作流程與高質量的義齒是通過優(yōu)秀的全口牙醫(yī)之間及同優(yōu)秀的技師的完美協(xié)作共同完成的。

3、第三個字母“H”代表的是“Hightech：現(xiàn)代科學的進步，使操作工具更加精細、更加智能，材料也更便于操作、更符合生理與健康的需要，因此，HCH要求與時俱進，在高標準、高質量的要求下，應用更好的材料和工具滿足患者更高、更多的個性化需求。

其次，“HCH”也代表一種精神與意境。

希望是一切快樂的源泉。“HCH”是“Hopecausehappiness."三字英文的縮寫，“HCH”全口義齒讓無牙頜老人看到了獲得優(yōu)良全口義齒擁有有牙幸福生活的希望。