牙齒根管鈣化怎么處理

2018-11-13 來源：口腔視界標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：鈣化程度與不同刺激有關，一般情況靠近齲洞的根管最容易鈣化。常見于外傷后的患牙，主要表現為X線片上根管系統(tǒng)的影像不清晰或消失。

鈣化根管的疏通

根管鈣化是導致根管預備困難的重要原因之一，也是根管治療中經常遇到的問題，它能造成根管不通暢，甚至根管口尋找困難。根管鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過程，鈣化程度與不同刺激有關，一般情況靠近齲洞的根管最容易鈣化。常見于外傷后的患牙，主要表現為X線片上根管系統(tǒng)的影像不清晰或消失。

研究牙髓鈣化常用的方法有顯微鏡觀察、X線片、CBCT、μ-CT和組織切片法，臨床工作中常用到前3種。在根管顯微鏡的引導下，可根據鈣化根管和正常牙本質之間顏色和質地的差別對切削部位作更精確的判斷，從而有效減少根管偏移和根管壁穿孔的發(fā)生。

關于鈣化根管的處理，各類書籍和文獻不盡相同，整理總結如下。

首先，拍攝術前X線片，對根管解剖初步了解，評估治療難度。其次，定位根管口。手術顯微鏡具有放大和照明作用，可視性提高，髓室底呈暗灰色，鈣化物呈淡黃色且透明度較高，根據顏色不同區(qū)分髓室底和鈣化牙本質。使用超聲工作尖可精確切削鈣化牙本質，暴露根管口。根管口多位于髓室底與髓室壁的交界處，即發(fā)育溝的盡頭，用DG-16探針或顯微K型根管銼、鎳鈦側壓器探查和定位根管口。視野清楚對根管口定位十分重要，可用95%乙醇棉球干燥髓底，提高能見度。此外，1%亞甲藍染色，次氯酸鈉溶液發(fā)泡實驗和探查根管內出血點可以輔助查找根管口。

根管冠部2/3的鈣化物可以在超聲輔助下去除。當根管方向不能確定時，為了避免根管偏移和穿孔，可拍攝CBCT。仔細分析鈣化物在根管中的位置和長度，顯微鏡下小心使用超聲工作尖去除鈣化物。文獻報道還有學者在治療過程中，將Vitapex注入根管并攝X線片以調整超聲工作尖的方向。

根尖1/3段鈣化時，通常將C-Pilot銼蘸根管潤滑劑小幅度反復銼，通常有輕微的回退阻力感提示根管可疏通。若疏通較困難時，可將根管冠部已疏通部分先進行預備，再進行根尖段的預備，這樣減少了銼在根管中遇到的阻力，手感增強。

整個機械預備過程中，2.5%次氯酸鈉溶液和17%EDTA交替沖洗，充足大量，充分溶解、去除碎屑和感染物。再用10號銼疏通根尖部。

近來有學者報道了CBCT掃描和3D打印技術用于鈣化根管的處理。15歲男孩右上中切牙7年前外傷，叩痛（+），拍攝X線片，根管中上段無根管影像，鈣化段較長，根管預備出現偏移和穿孔的風險大。采用口內掃描和拍攝CBCT進行設計，3D打印制作個性化模板和專用鉆，成功定位根管口并疏通根管，最大限度地保存牙體組織。

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