我們知道，口腔治療多在狹小的空間進行，棉球、碎屑、卡環(huán)、銼車針、成形片、固定義齒、活動義齒、手機配件等小物件較多，而口腔結構特殊，在看牙過程中，稍微一不注意，就有可能發(fā)生小物件落入氣道或食道，導致事故發(fā)生。

在短短一個月，就有兩起事故發(fā)生。我們一塊來看下媒體報道。

案例1

據(jù)深廣電報道，4月28日上午10點多，深圳李先生帶著孩子去深圳福華口腔醫(yī)院治療蛀牙，在進行第二次治療，對患者牙根壞死的部分進行物理清除時，因為孩子口部動作較大，誤把一根20號“根管銼”吞了下去。最終被送往深圳兒童醫(yī)院。

所幸，醫(yī)院經(jīng)過拍片，最終確認誤吞的異物已經(jīng)到了大腸部位。孩子服用了瀉藥之后，才將這根東西排了出來。

你以為只有小孩子才會出現(xiàn)這種情況嗎？

來看個大人的

案例2

據(jù)三峽晚報微博報道，2018年5月2日下午，67歲宜昌男子趙先生（化姓）在當?shù)匾患裔t(yī)院治療牙齦時，不慎將一枚釘狀金屬吞下，隨后緊急到市二醫(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這枚金屬異物卡在胃部，如不及時取出，隨時有導致胃穿孔的危險。

所幸，經(jīng)過醫(yī)生2個多小時的努力，終于從胃部取出了根長3.5厘米的釘狀金屬。

以上兩起，雖然給患者和醫(yī)師造成了較大的精神壓力，但經(jīng)過及時搶救，患者均無大礙，避免了一場更大的事故和糾紛。

而之前廣泛被媒體報道的“男孩順義李橋兒童醫(yī)院看牙死亡”事件，則更為悲劇，最終，醫(yī)院賠償鵬鵬父母死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計125萬元，主治醫(yī)生還面臨追責。茄子口腔云公眾號之前也有報道（詳見文章《揪心！4歲男孩看牙猝死口腔診療中異物誤吸誤咽太可怕！》）

如何避免這類事件的發(fā)生

1.預防

對于誤吸或墜吸這類事件，首先也是最重要的還是預防。預防首先是要做好應急預案的制定和演練，這也是患者安全事件，雖然大多數(shù)可以從消化道排除，但是也還可能造成意外事件，比如順義李橋兒童醫(yī)院的案例。

誤咽、誤吸主要發(fā)生在年輕醫(yī)師接診的幼兒和老年病人。因此，操作過程中應注意以下要點：

嚴格操作程序，提高發(fā)生意外的警惕性，掌握應急處理方法。

對多發(fā)年齡段的病人更應注意，治療過程中警惕病人的異常反應。

盡量減少對咽部的刺激，以免引起突發(fā)性咳嗽或反射性嘔吐。

有條件的情況下根管治療過程中擴大根管時擴大針類器械應用導鏈牽拉并固定于手指上。

挺牙過程中，牙將脫位時應及時鉗夾取出。試戴義齒時，確認就位固定后再試咬。

器械設備入口前一定要仔細檢查，有無松動彎折等。

開始治療前務必與患者溝通，熟悉治療中如何示意，囑咐患者診療過程中不可隨意動。

治療結束后要檢查入口設備器械的數(shù)量和狀況。

2.有條件的情況下，使用橡皮障

橡皮障，也稱為“隔濕橡皮障”或者“口內(nèi)橡皮障”，其實就是一塊方形乳膠或非乳膠材料的橡皮布。

使用橡皮障有以下優(yōu)點：

①防止誤吸和誤吞器械、沖洗液或修復材料的碎屑；

②防止已開放的窩洞和根管系統(tǒng)被唾液污染；

③減少和控制使用渦輪手機時產(chǎn)生的含微生物和唾液的水霧，患者也不必含住滿口的水；

④將患牙與軟組織如舌頭隔開，防止將軟組織誤切；

⑤有助于直視觀察患牙，這一點在使用手術顯微鏡時尤為重要；

⑥保持手術區(qū)干燥，防止口鏡上由于呼吸而形成氣霧；

⑦提供防水的封閉作用，可以安全使用次氯酸鈉和其他作為殺菌劑的沖洗液；

⑧治療過程更迅速、更輕松。

這里著重談一下橡皮障可以保護患者，防止誤吞誤咽口腔器械、牙體碎片、牙髓清理物、腐蝕性液體等。

橡皮障將治療牙齒與患兒口腔隔離，治療時牙鉆噴出的冷卻水不會進入患者喉嚨發(fā)生嗆咳或惡心嘔吐，因此尤其適用于易嘔吐的患兒和老齡的患者。

橡皮障使用方法

3.判斷及時處置正確

應急處理：若器械或異物掉入口腔，應立即將右手放入患者的口腔中，使其不能閉口，以阻斷患者將異物咽下，并隨即用左手托住患者頭部使之向前傾，器械或異物可滑到口腔前部，即可取出。

后期處理：誤入消化道的患者，應定期X線監(jiān)視，隨大便排出最好；若發(fā)現(xiàn)異物滯留于消化道的某個部位，則需根據(jù)實際情況手術取出。誤入氣管的異物需經(jīng)纖維支氣管鏡檢查取出。氣管醫(yī)務相對更危險，上述案例吸入棉球致死，有報道誤吸脫落齲齒致肺化膿。也有長期滯留肺部的情況發(fā)生。